Tratamiento osteopático de los síndromes de compresión vascular en el abdomen

Mientras que Still siempre ha dado una gran importancia a la regla de la arteria, la mayoría de las técnicas manuales actualmente propuestas para facilitar la circulación de retorno se dirigen ante todo a los sistemas venosos y linfáticos. De hecho, puede parecer contraproducente actuar sobre la arteria para mejorar la circulación de retorno, incluso si los diferentes componentes del sistema vascular están anatómicamente y funcionalmente relacionados.  Y sin embargo, ¿no es la regla de la arteria suprema?

Para ilustrar la relevancia del concepto osteopático, veamos cómo en la práctica el tratamiento de una arteria puede ser la solución de un problema de retorno venoso.

Clásicamente descrito como el síndrome del cascanueces, la pinza aórtica mesentérica puede generar un cuadro clínico vascular y/o digestivo.

En el cuadro vascular, la arteria mesentérica superior comprime la vena renal izquierda con varios posibles síntomas de dolor lumbar (izquierda +), congestión pélvica[1], varicocele, dispareunia, dismenorrea[2], fatiga ortostática o, en algunas formas más marcadas, hematuria.

En el cuadro digestivo, la arteria mesentérica superior comprime la tercera porción del duodeno, lo que provoca dolores epigástricos con náuseas, pérdida de apetito y adelgazamiento.  

[1] Como resultado de las venas pélvicas, en relación directa con una desaceleración circulatoria de la vena ovárica izquierda.

[2] Los síntomas ginecológicos se explican por la unión de la vena ovárica izquierda a la vena renal izquierda. La vena ovárica derecha que se une directamente a la vena cava inferior no se ve afectada.

Si la forma grave del síndrome de la arteria mesentérica superior sigue siendo afortunadamente raro[1], una fijación baja de la raíz del mesenterio (con la arteria que la acompaña) resulta ser una lesión osteopática mucho más frecuente de lo que podría sospecharse. En este caso, los síntomas son insidiosos e intermitentes, lo que no facilita el diagnóstico médico. El predominio femenino del síndrome (en adultos) puede deberse a la hiperpresión abdominal durante el embarazo, a la laxitud de los ligamentos y a la lordosis, a menudo más marcada en las mujeres que en los hombres. Hay que tener en cuenta que las dietas adelgazantes con pérdida de peso demasiado rápido también pueden promover una ptosis del intestino delgado con fijación baja de la raíz del mesenterio. 

En la práctica, para hacer nuestro diagnóstico osteopático, primero debemos posicionarnos con los dedos de la mano apuntando a la arteria mesentérica[2] y realizar un test de tracción. Cualquier resistencia al test indica un cierre de la pinza aórtica mesentérica y confirma el diagnóstico de un síndrome de cascanueces. El terapeuta tendrá entonces la ventaja de utilizar la técnica del recoil para corregir delicadamente pero con precisión la fijación baja de la arteria para liberar la vena renal izquierda y/o el duodeno que estaban comprimidos.

[1] El tratamiento de las formas graves del síndrome del cascanueces aún no está bien codificado: cirugía, ptosis de stents por vía endovascular o abstención terapéutica.

Nutcracker syndrome: a rare cause of abdominal pain in adults that shouldn't be ignored. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8180005/

[2] La localización de la arteria mesentérica se hace con la técnica de las depresiones cutáneas, una técnica EMO original cuya fiabilidad es objetivable por ecografía. https://lmosteo.com/les-reperes-vasculaires-de-l-abdomen

Test de la pinza aortomesentérica 

Casos clínicos

Una  paciente joven se queja desde hace años de dolor lumbar con pesadez y dolor pélvico acentuados antes del período menstrual (está bajo píldora anticonceptiva), así como de una digestión lenta. El tratamiento osteopático con liberación de la arteria mesentérica superior produce una mejora rápida y duradera de todos los síntomas.

Una paciente de 81 sufre mareos con fatiga y dolor de cabeza desde hace más de 10 años. También presenta insuficiencia venosa y linfática en las extremidades inferiores con venas varicosas más marcadas en el lado izquierdo. Los test osteopáticos objetivan una fijación del riñón izquierdo y de la arteria mesentérica superior. Después de una sola sesión, ya no tiene ninguna sensación de vértigo, ni fatiga ni dolor de cabeza. Según sus propias palabras, «un milagro».

Un paciente de 55 años presenta fuertes dolores viscerales con disminución del apetito. Después de una semana de hospitalización y numerosos exámenes médicos negativos, siguió sufriendo durante varios meses sin que ningún tratamiento médico lo hiciera  mejora. En su primera consulta de osteopatía, el examen reveló un cierre de la pinza aortomesentérica. Después de corregir esta fijación arterial, el paciente, aliviado, vuelve a tener un apetito normal en pocos días. Después de la segunda consulta, todo vuelve a la normalidad.

Conocido como síndrome de May-Thurner[1], se trata de una compresión de la vena ilíaca común izquierda[2] contra la cara anterior de la quinta vértebra lumbar[3] por la arteria ilíaca común derecha.

[1] Síndrome descrito en 1957 por May y Thurner (EE.UU.) basado en datos de autopsias y también conocido como síndrome de Cokett y Thomas (Francia) que en 1967 explicaron el mecanismo.

[2] En menor medida, puede haber también una compresión de la vena ilíaca común derecha en este nivel.

[3] El enfoque anterior que recomendamos para testar y tratar el síndrome de la bifurcación ilíaca es el mismo que el que se aplica a una antelistesis de L5.

Esta compresión relativamente frecuente está muy poco diagnosticada tanto en la medicina general como en la osteopatía. La mayoría de los pacientes con trastornos venosos de las extremidades inferiores, especialmente del lado izquierdo, pueden presentar una fijación baja de la bifurcación ilíaca. Una vez más, en las formas discretas, el diagnóstico será ante todo osteopático. Después de detectar la bifurcación ilíaca a nivel subumbilical[1], el terapeuta realiza un test de tracción para evaluar la libertad de las estructuras vasculares en este nivel. Si el test es positivo, bastará con corregir la fijación de la bifurcación arterial para que el sistema venoso subyacente pueda recuperar una función normal[2].

[1] Véase arriba la nota y referencia 4.

[2] El tratamiento osteopático de la bifurcación ilíaca también tiene una acción directa sobre el plexo hipogástrico superior que también contribuye a los resultados obtenidos en la esfera urogenital.

Test de la bifurcación ilíaca

Casos clínicos

Una paciente de 50 años sufre una insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores más marcada en la pierna izquierda. La extirpación selectiva de las venas varicosas (flebectomía) de la pierna izquierda, realizada seis meses antes, mejora muy poco los síntomas de la paciente y, además, la deja con dolores ocultos como descargas eléctricas en el trayecto de la intervención. El tratamiento osteopático general con una liberación de la bifurcación ilíaca y de los puntos del nervio safeno en la zona dolorosa ha permitido resolver los dolores de pierna y reducir de manera muy significativa la hinchazón de la pierna izquierda.

Un paciente de 60 años con antecedentes de alcoholismo consulta por fatiga significativa, con una pierna izquierda hinchada y dolorosa después de un episodio de Covid. Apenas llega a caminar ni con muletas. El diagnóstico osteopático muestra una ptosis del intestino delgado y una fijación de la bifurcación ilíaca. Después de dos sesiones, el paciente vuelve a caminar normalmente, sin fatiga y el volumen de su pierna vuelve a ser casi normal[1].

[1] Es interesante observar que la zona de contacto de la bifurcación ilíaca corresponde en acupuntura a dos puntos importantes del meridiano Ren Mai (Vaso Concepción), 4 y 5 de Ren Mai,  puntos reconocidos para mejorar la circulación de la sangre y la energía.

En todo síndrome de insuficiencia venosa, hay que tener en cuenta la posibilidad de una compresión manualmente diagnosticable y reducible. Y sí hay que tener en cuenta ciertos puntos o zonas de compresión del miembro inferior como son: el ligamento inguinal, el hiato del canal de los aductores y el túnel tarsiano. Y sobre todo no hay que olvidar la posibilidad de una compresión vascular a nivel abdominal como la pinza aortomesentérica o la bifurcación ilíaca[1].

En la práctica, el método específico del EMO[2] permite :

- la técnica de las depresiones cutáneas para la localización precisa de posibles puntos de compresión,

- el test de tensión tisular para diagnosticar una posible fijación vascular,

- el test de balanza inhibidora para saber en qué orden[3] hay que corregir las diferentes lesiones osteopáticas presentes,

- el recoil para liberar el punto de compresión en cuestión y restablecer un flujo sanguíneo normal.

Los resultados obtenidos por el tratamiento específico de la arteria mesentérica superior y de la bifurcación ilíaca sobre la circulación venosa confirman en estos casos el dicho de Still: ¡la regla de la arteria es suprema!

[1] Y también en un nivel más alto como el diafragma torácico y el corazón derecho.

[2] https://lmosteo.com/diagnostic-et-traitement-de-la-lesion-osteopathique-selon-lapproche-du-lmo

[3] Contrariamente a las ideas preconcebidas, no se debe adoptar sistemáticamente un protocolo de tratamiento que vaya de la fuente (las venas distales) a la corriente (el corazón). Esta visión terapéutica responde más a un modelo teórico que a las exigencias reales del cuerpo. Solo el test de balanza inhibidora nos permite saber a qué nivel comenzar el tratamiento y cómo continuar. ¡Sólo los tejidos lo saben!

Eric Prat DO