TRATAMIENTO NEURAL DE DISMORFOSIS y patologías esqueléticas asociadas

En una publicación anterior sobre la escoliosis[1], hablamos sobre las diferencias en la longitud de las piernas y las desviaciones de la rodilla (genuvarum y genuvalgum). Para desarrollar con más detalle este tema, presentamos en este artículo una nueva perspectiva de tratamiento osteopático para las dismorfosis[2] de la extremidad inferior y las patologías osteoarticulares asociadas.

Nuestras primeras observaciones en adultos y niños mostraron una correlación clara entre el estado de tensión de los nervios periféricos y la morfología del esqueleto de la pierna.

Después de varios años de trabajo sobre este tema, encontramos que la normalización de los puntos clave del sistema nervioso periférico puede influir favorablemente en el sufrimiento articular de la rodilla y el tobillo (en adultos) e incluso el crecimiento de las extremidades inferiores (en el niño).

Los resultados clínicos mostraron que el tratamiento osteopático de los nervios periféricos contribuye significativamente a corregir, al menos parcialmente, una serie de deformaciones morfológicas de las extremidades, y por lo tanto, aliviar el sufrimiento articular resultante.

[1] Ver Nuevo enfoque de la escoliosis, blog lmosteo

[2] Por dismorfosis se entiende aquí cualquier anomalía, incluso menor, de la forma del esqueleto: desigualdad de longitud de las extremidades, torsiones y desviaciones axiales de los segmentos óseos con deformaciones articulares asociadas (Varus, valgus, Flexum, recurvatum).

La inervación neuronal del hueso es un tema de investigación emergente, especialmente en lo que respecta al papel de los nervios periféricos en la regulación de la homeostasis ósea.

En continuidad con los músculos y la piel, el esqueleto es inervado por el sistema nervioso periférico (ley de Hilton[1]) Las fibras nerviosas sensitivas y simpáticas del nervio periférico penetran en el periostio y en el hueso. Son más abundantes en la metáfisis y la diáfisis de los huesos largos, formando redes paralelas muy densas que siguen las trabeculaciones óseas[2].

El nervio periférico parece estar involucrado de manera crítica en el metabolismo óseo[3], con diferentes factores como neurotrofinas y neuropéptidos[4] que modulan la actividad de los osteoclastos y osteoblastos.

Los huesos no inervados no solo están menos desarrollados, sino que también presentan una menor resistencia a las tensiones y una mayor deformabilidad.

De alguna manera, el estado del nervio no sólo influye en el crecimiento óseo[5] sino también las cualidades de la estructura ósea (densidad y elasticidad, resistencia y resistencia)[6].

[1] La ley de Hilton establece que los nervios periféricos que inervan los músculos que atraviesan una articulación y actúan sobre ella, también inervan la misma articulación (así como la zona cutánea correspondiente).

[2] Es en este nivel que nuestros test de tracción (líneas epifisarias) y compresión (líneas de fuerza).

[3] El papel del sistema nervioso periférico en el metabolismo óseo podría ser doble:

- metabólico por suministro de factores tróficos

- biomecánica mediante la regulación de las fuerzas aplicadas a los huesos.

[4] Como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), el péptido intestinal vasoactivo (VIP) y la sustancia P (SP).   El CGRP y el VIP tendrían una tendencia a inducir la actividad de los osteoblastos con un efecto anabólico sobre el remodelado óseo mientras que la EM parecería más bien tener un efecto catabólico ; cf. The Multifactorial Role of Peripheral Nervous System in Bone Growth, Ioannis Gkiatas Korompilias, 2017

[5] Chantal Chenu, medicina/ciencias, 2001

[6] The effect of peripheral nervous system in growing bone biomechanics. An experimental study. Ioannis Gkiatas, Journal of Orthopedics,Elsevier, 2019

Siguiendo el principio fundamental de la medicina osteopática - la estructura gobierna la función - parece lógico que jugando con la elasticidad y la longitud de los nervios, se pueda también, en cierta medida, actuar sobre el desarrollo y la biomecánica del esqueleto.

En nuestra práctica de EMO, realizamos sistemáticamente en cada paciente :

- una evaluación de las líneas de fuerza[1] huesos largos mediante un test de compresión axial de la epífisis en la diáfisis,

- una evaluación de las líneas epifisarias[2] huesos largos mediante un test de tracción axial en las epífisis,

- una evaluación de los nervios periféricos por presión/circunducción en los puntos neurales clave,

- observación de las posibles asimetrías de las extremidades inferiores.

Desde el punto de vista diagnóstico, hemos podido constatar que, salvo traumatismo o cirugía, casi siempre había una fuerte concordancia entre :

- la positividad de los test del sistema nervioso y la positividad de los test intraóseos,

- la positividad de los test del sistema nervioso y la morfología del esqueleto.

Desde el punto de vista terapéutico, hemos observado que el tratamiento de las fijaciones neurales, cuando estaban implicadas (lesión dominante) mejoraba claramente :

- disfunción osteoarticular asociada (rigidez, dolor) en adultos,

- morfología esquelética con corrección, al menos parcial, de las dismorfosis asociadas en niños en crecimiento.

[1] Líneas de tensión del esqueleto axial materializadas por las trabeculaciones epifisarias y los tramos óseos de la cortical diáfana; leer al respecto P. Chauffour, E. Prat, J. Michaud, Lesiones osteopáticas del hueso, Editions Sully, 2012

[2] Corresponde al cartílago de crecimiento del esqueleto juvenil.

Observación de la longitud de las extremidades inferiores y de la alineación de los segmentos[1].

[1] Esta observación de los MI de las piernas extendidas debe completarse con un examen visual de los MI de las rodillas flexionadas para apreciar con mayor precisión la longitud de los segmentos femorales y de las piernas.

Para ilustrar las correlaciones que hemos visto, aquí hay algunas tablas clínicas frecuentes en la práctica osteopática. Este esquema lesivo, que asocia una asimetría de tensión de los nervios periféricos con una desviación de los segmentos osteoarticulares, es también aplicable a los otros niveles de la extremidad inferior: pelvis, tobillo, pie[1].

1. Un nervio axial demasiado corto – test en tracción distal positivo - se asocia con un segmento óseo más corto. Ejemplo: nervio tibial demasiado corto dando lugar a una pierna más corta.

2. Un nervio axial demasiado largo – test en tracción proximal positivo - se asocia con un segmento óseo más largo. Ejemplo: nervio tibial demasiado largo dando lugar a una pierna más larga.

[1] Y también a priori del miembro superior, incluso si carecemos de observaciones a este nivel.

Ilustración esquemática de la longitud de los nervios en relación con la morfología de la pierna.

Para el tratamiento, el Recoil se dirigirá en sentido contrario a las flechas.

3. Un nervio medial demasiado corto – test en tracción distal positiva - se asocia a un segmento óseo en Varus. Ejemplo: nervio safeno demasiado corto dando lugar a un genu varum.

4.  Un nervio lateral demasiado largo – test en tracción proximal positiva - se asocia a un segmento óseo en Varus. Ejemplo: nervio fibular demasiado largo dando lugar a un genu varum.

Ilustración esquemática de la longitud de los nervios en relación con la morfología de la pierna.

Para el tratamiento, el Recoil se dirigirá en sentido contrario a las flechas.

5. Un nervio medial demasiado largo – test en tracción proximal positivo - se asocia a un segmento óseo en valgo. Ejemplo: nervio safeno demasiado largo que resulta en un genu valgum.

6. Un nervio lateral demasiado corto – test en tracción distal positivo - se asocia a un segmento óseo en valgo. Ejemplo: nervio fibular demasiado corto que resulta en un genu valgum.

Ilustración esquemática de la longitud de los nervios en relación con la morfología de la pierna.

Para el tratamiento, el Recoil se dirigirá en sentido contrario a las flechas.

Para ilustrar esta relación entre la tensión de los nervios y la dirección que toma el esqueleto, tomemos la imagen de la conducción de un caballo con largas riendas.

Las largas riendas son el vínculo material que permite una relación flexible entre el jinete y su caballo. Jugando con la tensión y los impulsos que da a las riendas, el domador se comunica con el caballo y le da las indicaciones necesarias para avanzar, detenerse y girar. 

Asimismo el hueso (el caballo) es guiado en su desarrollo por los nervios periféricos (las riendas largas).

Buscando un buen equilibrio de longitud y tensión entre los nervios antagonistas, el osteópata permite que el hueso se desarrolle armoniosamente.

Para corregir un nervio demasiado largo o que sufre de alargamiento, es necesario ajustar los diferentes puntos de enganche que presenta con un Recoil en dirección proximal (tratamiento concéntrico, como si se quisiera acortar el nervio).

Para corregir un nervio demasiado corto o retractado, es necesario ajustar los diferentes puntos de enganche que presenta por un Recoil en dirección distal (tratamiento excéntrico, como si se quisiera alargar el nervio).

En ambos casos, a menudo es necesario ajustar la dirección del Recoil añadiendo un componente lateral/medial o anterior/posterior para reposicionar el nervio en su eje[1].

[1] Algunos nervios tienen una predisposición funcional a moverse. Por ejemplo, el nervio cubital se subleva de buen grado hacia adelante y el nervio safeno hacia atrás

Numerosos estudios científicos confirman que la alteración del sistema nervioso repercute en el metabolismo del hueso: menor desarrollo y menor resistencia.

Nuestras observaciones clínicas muestran que cualquier fijación de un nervio periférico por compresión, elongación (nervio demasiado largo) o retracción (nervio demasiado corto) influye directa o indirectamente en la estructura ósea.

Si la lesión neural se instala en la infancia, habrá un impacto en el crecimiento óseo con posibles deformaciones del esqueleto como una desigualdad en la longitud de las extremidades o un Varus/Valgo articular.

Si la lesión neural perdura en la edad adulta, habrá una fragilización progresiva del sistema osteoarticular (inflamación, tendinitis, osteoartritis, laxidad ligamentaria, etc.).

El osteópata que domina bien el diagnóstico palpatorio y el ajuste específico de los nervios periféricos posee así una ventaja suplementaria para actuar favorablemente sobre un gran número de deformaciones y patologías degenerativas del esqueleto[1].

[1] Ver programa del Master 3

Eric Prat DO