MARCADORES VASCULARES DEL ABDOMEN: Estudio osteopático y ecográfico

« La regla de la arteria es suprema ».

Esta frase es sin duda una de las más destacadas que nos ha dejado A.T. Still: "restablece la circulación correcta de los fluidos corporales gracias a una relación de presión correcta, y habrás restaurado la homeostasis, lo que ayudará al paciente a recuperar su estado de salud". El principio de autocuración de la osteopatía se refleja plenamente[1]

Paul Chauffour fue uno de los primeros osteópatas en considerar que el tratamiento de la arteria podía - e incluso debía - referirse a la propia arteria[2]. Como se expuso en un libro anterior[3], la arteria es un tejido de tipo conjuntivo que puede ser la sede de una lesión osteopática. Esta fijación se manifiesta por una inflamación, un espasmo o una fibrosis de la túnica arterial y se acompaña a menudo de una mecanosensibilidad creciente de los acompañantes simpáticos de la arteria. Con el método del Enlace Mecánico Osteopático (EMO), el diagnóstico de una lesión osteopática de la arteria se realiza mediante la prueba tisular de tensión y su tratamiento se realiza mediante la técnica del Recoil.  

[1] AT Still, Filosofía de la osteopatía

[2] En la práctica osteopática habitual, restablecer una circulación correcta significa simplemente liberar el entorno tisular de la arteria; una intención loable pero no siempre suficiente, porque en muchos casos también hay que saber actuar sobre la propia arteria.

[3] El Enlace Mecànico Osteopático, arterias y sistemas neurovegetativo, Editions Sully, 2009.

Paul Chauffour DO, pionero en el enfoque de las arterias en osteopatía

1. Vascularización de tejidos/órganos y facilitación del drenaje venoso

La arteria aporta los nutrientes a las células y a los órganos, mientras que la vena recupera y transporta los catabolitos. A menudo, la arteria se acompaña de una o dos venas y de uno o más nervios (el paquete vasculonervioso). Las arterias y venas son mantenidas por bandas conjuntivas, de modo que el latido de la arteria también juega un papel importante (presión arterial residual) en el retorno venoso (ayudado por el empuje de las contracciones musculares y la succión torácica).
Si para el osteópata es importante drenar un tejido que presente signos de congestión por las vías linfovenosas, es igualmente importante velar por una buena vascularización, «reanimar» este tejido, ya sea muscular, neurológico o visceral para que recupere toda su vitalidad. A este respecto, el factor nutricional es el interés principal del tratamiento del tejido arterial.
Además, liberar una fijación arterial siempre actúa favorablemente sobre la vena(s) satélite(s) de la arteria, especialmente cuando la vena está directamente comprimida por la arteria[1].

2. Regulación neurovegetativa

No se puede disociar el sistema vascular del sistema nervioso autónomo debido a su íntima relación con las fibras ortosimpáticas que acompañan a las arterias y a la presencia de los plexos viscerales situados en la pared de la aorta abdominal.
Esto significa que cada vez que trabajamos en una arteria, nos ocupamos directamente del sistema nervioso autónomo[2].
Cuando vamos a liberar por la técnica del recoil un segmento de arteria que presenta una fijación, habrá un doble efecto:
- acción estructural sobre la pared de la arteria
- acción neural sobre las fibras ortosimpáticas que acompañan la arteria y/o el plexo nervioso de esta zona.

3. Biomecánica articular

La arteria puede ser responsable de limitar el movimiento de una articulación (además de los elementos ligamentosos, fasciales y musculares)[3]. Los grandes vasos arteriales siempre pasan del «lado de flexión» de la articulación, lo que significa que una fijación vascular puede representar un freno a la recuperación fisiológica de esta articulación particular. Así, una fijación de la arteria poplítea limitará la extensión de la rodilla, una fijación de la arteria vertebral la inclinación contralateral del cuello, etc. En caso de restricción, el ajuste específico de la arteria por recoil permite mejorar inmediatamente la amplitud y la calidad del movimiento articular.

4. Biomecánica visceral

Las grandes ramas arteriales representan en osteopatía el eje de movilidad y apoyo de un órgano (corazón, pulmones, riñones, etc.) y cualquier lesión osteopática a este nivel puede repercutir en la movilidad visceral. Además, algunas fijaciones de la arteria pueden tener un efecto compresivo sobre una víscera, como por ejemplo la arteria mesentérica superior que puede comprimir el duodeno (pinza aortomesentérica).

[1]Con ejemplos de la compresión de la vena renal izquierda por la arteria mesentérica superior (síndrome del cascanueces) o la compresión de la vena ilíaca izquierda por la arteria ilíaca derecha (síndrome de May-Thurner), dos entidades clínicas que son, poco conocidas, mucho más frecuentes de lo que se piensa. Estos dos síndromes que son fácilmente solucionables por la osteopatía serán objeto de un próximo artículo.

[2] Esto también explica en gran parte la eficacia de nuestro enfoque vascular.

[3] Esta limitación se debe más a un reflejo de protección que a un freno anatómico. Dado que la arteria es una estructura vital que no debe estirarse demasiado, la articulación naturalmente limita su movimiento para protegerla.

Palpación de la aorta abdominal

Para realizar correctamente un test osteopático de una arteria, la primera condición que debe cumplirse es localizar con precisión el elemento a testar. Sabiendo que la aorta abdominal y sus ramas están ubicadas profundamente, ¿cómo saber con certeza que contactamos bien la arteria?
En este estudio, para encontrar los puntos de referencia vasculares, nos referimos a la anatomía topográfica, el latido arterial y las "depresiones cutáneas" utilizadas en el EMO. En anatomía de superficie, se puede observar que el relieve cutáneo corresponde al de las estructuras subyacentes. La técnica de las depresiones cutáneas consiste en deslizarse muy superficialmente sobre la piel para percibir en la superficie el relieve de las estructuras profundas. Este enfoque original permite detectar rápida y precisamente la ubicación de una determinada estructura anatómica (pieza ósea, órganos, arteria, etc.)[1] .

¿Podemos preguntarnos con razón si esta técnica de localización que utiliza la superficie cutánea para localizar una estructura profunda es objetiva? Para responder a esta pregunta, un equipo de osteópatas italianos realizó un estudio para verificar por ecografía la exactitud de los puntos de referencia vasculares del abdomen encontrados por la técnica de las depresiones cutáneas. Aquí presentamos un resumen de este estudio[2].

Puntos de referencia vasculares seleccionados

Los vasos referidos para este estudio - tronco celíaco, arteria mesentérica superior, arteria mesentérica inferior, arteria renal derecha e izquierda, bifurcación aórtica - son de gran interés en la práctica osteopática y al mismo tiempo bien visibles en la ecografía.
Las marcas vasculares seleccionadas corresponden al punto de partida de estas diferentes ramas aórticas.

El examen por ultrasonidos

Este método de diagnóstico por imágenes basado en el uso de ondas mecánicas de alta frecuencia (ultrasonidos) consiste en "leer" las reflexiones que experimentan los ultrasonidos cuando atraviesan los tejidos biológicos.
El estudio de los vasos abdominales es una parte integral del estudio ecográfico del abdomen. Se trata de un examen de diagnóstico no invasivo destinado a estudiar tanto la aorta, en su sección abdominal, como sus ramas principales.
La ecografía permite visualizar el trayecto, el calibre y el posible estrechamiento de estas arterias.
El examen se realiza con una sonda convexa de baja frecuencia (2-5 MHz) con el paciente colocado en decúbito dorsal.
Los métodos más comúnmente utilizados son: Ultrasonido en modo B, Doppler color.

[1] La técnica de las depresiones cutáneas se describe en nuestro libro Le Lien Mécanique Ostéopathique, théorie et pratique, Editions Sully, 2003 y en el artículo blog : La enseñanza EMO.

[2] Esta memoria final del estudio osteopático CERDO, Estudio osteopático-ecográfico de las marcas vasculares del abdomen, C. Pettruci, S. Diotallevi, F. Matteoni, 2021 está disponible en su totalidad en nuestro espacio Publicationes.

Objetivo del estudio
El objetivo de este estudio es validar la fiabilidad de algunos marcadores vasculares osteopáticas del abdomen, identificadas manualmente por el método EMO y posteriormente verificadas por ultrasonido.

Selección de pacientes
Se examinaron un total de 33 pacientes, 17 mujeres y 16 hombres, de edades comprendidas entre los 4 y los 91 años, edad media 41,69 años.  No había criterios de exclusión en relación con la edad, la enfermedad, el resultado de la cirugía o las características corporales, para que la muestra de pacientes fuera lo más aleatoria posible y similar a los pacientes diarios de un osteópata. Aunque se recomienda un ayuno de 6 horas para obtener mejores imágenes por ultrasonido abdominal, se decidió omitir esta indicación para realizar el procedimiento de búsqueda manual en las condiciones habituales de una consulta en clinica. 

Materiales y métodos
El estudio se realizó en la clínica INI de Grottaferrata con la colaboración de la profesora Magnani Gabriella, responsable del servicio de ultrasonido y profesora de cirugía en la Facultad de Enfermería de la Universidad de Tor Vergata.
Cada paciente fue evaluado en posición decúbito dorsal sobre la mesa de examen.
Todos los puntos de referencia seleccionados fueron identificados manualmente por los operadores y resaltados con un lápiz dermográfico.
Una vez finalizada la fase de seguimiento, sin mover al paciente, el ecógrafo coloca la sonda de ultrasonido sobre los puntos marcados para verificar su correspondencia anatómica.
El instrumento utilizado para el examen ecográfico fue la sonda Hitachi Aloka Arietta V 60.
Para cada punto de referencia, se midió en cms. la distancia entre el centro de la sonda ultrasónica y la marca de lápiz dermográfica del osteópata.

Análisis de datos
La siguiente tabla muestra la coincidencia entre las marcas manuales y ecográficas en cada paciente.
El número 0 indica la correspondencia perfecta de los dos puntos de referencia.
Los valores numéricos positivos indican el margen de error manual medido en cm.
NV indica los puntos de referencia que no son visibles por ultrasonido.

El porcentaje de coincidencia (fiabilidad) para cada referencia da como resultado:
- el tronco celíaco 91%.
- la arteria mesentérica superior 78%.
- 100% de la arteria renal derecha
- Arteria renal izquierda 97%
- arteria mesentérica inferior al 90
- la bifurcación aórtica 88%.
El porcentaje medio global de correspondencia es del 91 %.

Al analizar los datos del cuadro anterior, se observa un margen de error entre 0,5 cm y 2,5 cm.
Los dos únicos errores con un margen superior a 1 cm se cometieron en la búsqueda del punto de referencia de la bifurcación aórtica. En ambos casos, coincidió con la cicatriz umbilical.
En el caso del paciente 4, un hombre de 34 años, 107 kg, altura 175 cm, el error fue causado por la dificultad de palpar debido a la presencia de un gran pannicule adiposo que no nos permitió alcanzar la marca. Echográficamente, el mismo punto se encontró con dificultad dentro de la cicatriz umbilical.
Este error podría ser catalogado como "NR" no encontrada osteopáticamente.
En el caso del paciente 20, sujeto femenino de 32 años, 66 kg, 168 cm de altura, la marca de la bifurcación aórtica coincidió con la cicatriz umbilical.

Al analizar los resultados obtenidos, se puede concluir que el estudio muestra un alto porcentaje de ecocorrespondencia de las marcas encontradas manualmente y confirma así la fiabilidad de la localización de los puntos vasculares por el método de las depresiones cutáneas EMO.
No hay que olvidar que el porcentaje de coincidencia es directamente proporcional a la experiencia manual del terapeuta.
Creemos y esperamos que este estudio pueda ser interesante para fines pedagógicos (educación de la mano a la palpación) y clínicos (mayor eficacia de las pruebas vasculares osteopáticas).

Tesis de fin de estudio C.E.R.D.O. Roma, año académico 2020/2021
Profesor: Claudio Petrucci
Operadores: Silvia Diotallevi, Fabio Matteoni