EL ENCÉFALO: UN NUEVO ENFOQUE OSTEOPÁTICO

Si bien la integración del encéfalo en el examen y el tratamiento osteopático ofrece indudablemente nuevas y prometedoras perspectivas, parece todavía difícil para muchos colegas imaginar poder «tocar» el cerebro para detectar y corregir eventuales «disociaciones somáticas».
Para abordar el cerebro, hay dos puntos importantes a considerar.

1. La naturaleza de la lesión osteopática cerebral.

La lesión osteopática (latín: laesus, de laedere: herir) tal como la consideramos es una verdadera herida[1]que altera el tejido conectivo[2]. Esta lesión se instala según el proceso fisiopatológico de la inflamación (fase aguda) y de la fibrosis (fase crónica) y se caracteriza por una pérdida de elasticidad del tejido afectado.
El sistema nervioso periférico no cicatriza propiamente como el tejido conectivo, pero puede repararse[3]. La fijación de un nervio periférico que se siente bajo el dedo se asienta sobre el tejido conectivo[4] no sobre el tejido neural en sí.
A diferencia de un nervio periférico, el sistema nervioso central cuando está dañado, se regenera poco o nada ya que la inflamación local va acompañada de una proliferación de astrocitos que se agrandan y se pegan para formar una cicatriz glial sólida y compacta. Por tanto, la lesión osteopática puede manifestarse en forma inflamatoria (percepción de una zona de plenitud, caliente, irradiante) o en forma de gliosis (percepción de una zona de vacío, fría, congelada).
Según nuestra experiencia, parecería que las fijaciones somatoemocionales (estrés psicológico) se traducen más bien en una zona de plenitud mientras que las lesiones cerebrales (secuelas de accidente vascular, patologías neurológicas degenerativas) se perciben generalmente a mano como una zona de vacío[5].
Recordemos que el cerebro es, por naturaleza, insensible. Por tanto, no es posible, a diferencia de una fijación craneal, basarse en la palpación de una posible zona sensible o dolorosa para confirmar el diagnóstico de una lesión osteopática del encéfalo.

 2. La situación anatómica del cerebro.

Parece difícil alcanzar el encéfalo que está encerrado en la caja craneal, envuelto por las membranas de tensión recíproca y sumergido en el líquido cefalorraquídeo.  También sabemos que el cerebro es de consistencia flácida, como una mezcla de gelatina y grasa, por lo que incluso una palpación directa para apreciar su elasticidad sería poco elocuente.
Para aprehender[6] el cerebro, hay que pasar de hecho a un nivel de palpación diferente: una palpación sutil, «vibratoria», que aprecia más la actividad electromagnética de una zona cerebral que su supuesta pérdida de elasticidad.  La percepción vibratoria no es una «escucha craneal», sino un contacto directo con la intención precisa de evaluar las zonas de perturbación del cerebro. La dificultad del tacto reside en el hecho de que hay que permanecer en la superficie con una mano ligera, transparente, para poder entrar en contacto con el cerebro. No se trata de apilar tejidos, sino de atravesar la cavidad craneal por proyección mental. 
Este enfoque requiere un conocimiento de la anatomía y una buena visualización del cerebro en tres dimensiones. Cada estructura cerebral se probará analíticamente en 3 planos alrededor de 3 ejes con el mismo tacto ligero que en el test de balanza inhibitoria.
Para el tratamiento de la fijación cerebral, el recoil es una técnica ideal, ya que la vibración generada por el impulso del gesto puede atravesar la caja craneal y llegar al cerebro. Al igual que con la prueba, la tensión del recoil tiene que ser, paradójicamente, ligera para poder proyectarse en profundidad hacia la zona objetivo.

[1] El término lesión osteopática (alteración del tejido) es mucho más exacto que el de disfunción somática porque el diagnóstico palpatorio debe referirse a la causa estructural de la enfermedad (la lesión) y no a las posibles consecuencias (las disfunciones) que puedan resultar de ello.

[2] El tejido conectivo en sentido amplio, es decir, todos los tejidos derivados del mesoblasto: huesos, fascias, aponeurosis, músculos y tendones, vasos sanguíneos, etc.

[3] Formar nuevos axones y sinapsis, regenerar sus vainas de mielina o incluso fabricar nuevas neuronas.

[4] Las diferentes envolturas que envuelven las fibras nerviosas.

[5] Esto no quiere decir que, por el contrario, todas las zonas que se perciben como en plenitud sean siempre el reflejo de una perturbación emocional.

[6] En sentido literal y figurado (latin : apprehendere  «tomar, agarrar, atrapar»).

La normalización de las zonas del cerebro en tensión con el recoil nos ha dado respuestas clínicas interesantes en muchos pacientes con secuelas de conmoción cerebral, astenia, cefalea, trastorno de la atención, depresión nerviosa, etc. mientras que el tratamiento de la osteopatía craneal a veces tendía a aumentar la sintomatología.
Tomemos el ejemplo de una paciente que sufrió 7 conmociones cerebrales en pocos años (rugby y pelota vasca). Presentaba una astenia importante y dolores de cabeza diarios. El primer tratamiento osteopático, que se había centrado principalmente en el cráneo, paradójicamente había empeorado los síntomas. En cambio, la segunda consulta, que incluyó un tratamiento específico del cerebro, dio lugar a una mejora rápida y duradera a lo largo del tiempo. Este mismo enfoque en otros pacientes con traumatismos craneales también nos ha permitido resolver la mayoría de sus molestias[1].
Por otra parte, es sorprendente ver que se pueden encontrar fijaciones del cerebro comparables a las de una conmoción cerebral en un recién nacido, o un niño.
Durante el desarrollo intraplacentario ¿ha habido tensiones particulares, una absorción de productos iatrogénicos o tóxicos (tabaco, alcohol), un trauma físico o psicológico experimentado por la madre durante el embarazo? Durante el parto, ¿cómo se desarrollaron las diferentes etapas, con qué complicaciones posibles?
La liberación de las lesiones osteopáticas del encéfalo produce casi siempre efectos positivos rápidos sobre el sueño, los terrores nocturnos, la agitación, la irritabilidad o los trastornos del comportamiento del recién nacido[2]

 Además, parece probable que la expansión del volumen intracraneal relacionada con el crecimiento encefálico se transmita a través de las membranas de tensión recíproca al cráneo óseo. Saber «jugar» con el cerebro permite sin duda - en cierta medida - modular el crecimiento craneal.

[1] Casos clínicos aquí presentados por Romain Saint-Jean, osteópata DO y practicante de EMO.

[2] Dado que no siempre se obtienen los mismos resultados con las técnicas craneales convencionales, el enfoque encefálico aporta claramente un valor añadido al tratamiento osteopático pediátrico.

¿Es posible o incluso útil describir y clasificar las diferentes fijaciones del cerebro que se pueden percibir? Con la experiencia de años, es evidente que algunos esquemas lesivos vuelven con frecuencia. Podemos citar en particular:
La ptosis del encéfalo bajo la mano la sensación de una masa cerebral extendida y fijada en posición baja. Una lesión más baja situada como la tensión del filum terminal puede estar implicada en esta lesión. Los pacientes presentan una fuerte sensación de cabeza, fatiga, incluso un estado depresivo.
La flexión anterior de la corteza frontal, bastante característica de las secuelas de caída hacia adelante.
La flexión/extensión del encéfalo, que en el lactante y en el niño pequeño condiciona en parte la angulación de la base del cráneo y, en segundo lugar, la del macizo facial[1]..
El torque de Yakovlev[2], una deformación asimétrica del encéfalo que ve, de arriba, gira en el sentido contrario a las agujas del reloj.
Esta torsión del encéfalo se encuentra a menudo en pacientes con trastornos del humor[3],, más bien con una tendencia a la ansiedad si la fijación domina la corteza frontal a la derecha o a la depresión si la fijación domina la corteza occipital izquierda.
En el plano osteopático, la posible concordancia entre un torque de Yakovlev, una torsión de la cúpula craneal con protuberancia frontal prominente, una plagiocefalia occipital posterior izquierda y/o escoliosis torácica derecha.

[1] Una flexión del encéfalo y de la base del cráneo favorece el desarrollo anterior de la mandíbula (prognatia), mientras que, a la inversa, una tabla de extensión predispone a la contracción de la mandíbula (retrognatia).

[2] Nombrado así por un neuroanatomista estadounidense de origen ruso, Paul Ivan Yakovlev (1894-1983)

[3] Ver algunos trastornos psiquiátricos : Occipital bending (Yakovlevian torque) in bipolar depression, Jerome J. Maller, Psychiatry Research: Neuroimaging, 2015.

La tensión del cuerpo calloso, ya sea en cierre (retracción), ya sea en apertura (expansión).
La fijación del sistema límbico, sentida bajo mano como una zona de plenitud, característica de un estado emocional perturbado.
La fijación del tronco encefálico o del cerebelo, generalmente dominante en un lado, está presente en numerosos trastornos funcionales neurovegetativos y en algunos trastornos del equilibrio.
También hay muchos otros esquemas lesivos posibles, incluyendo fijaciones profundas, más difusas y menos fáciles de definir anatómicamente.
El testing de las arterias cerebrales procedentes de la carótida interna y del tronco basilar completa aquí ventajosamente el examen osteopático del encéfalo[3].
Cuando el encéfalo presenta varias zonas en tensión, el tratamiento combinado[4] resulta especialmente interesante.
A veces, el patrón lesivo del cráneo se superpone exactamente al del cerebro[5]. En este caso, es importante saber diferenciar bien la lesión osteopática del cráneo (test positivo a la tensión tisular) de la fijación cerebral (test positivo a la palpación vibratoria)[6].

[3] leer sobre esto El Enlace mecánico Osteopático, arterias y sistema neurovegetativo, Editions Sully.

[4] Leer el artículo al respecto El Enlace Mecánico Osteopático : evolución y perspectivas

[5]Ejemplos: flexión/extensión del cerebro y flexión/extensión de la SSB o torque de Yakovlev y torsión de la cúpula craneal.

[6] A nivel del cráneo, no se puede testar de la misma manera el contenido y el contenedor. Cuando las fijaciones de la cabeza ósea recubren las del cerebro, solo un tacto selectivo en su intención puede marcar la diferencia.

En la práctica, el cerebro puede presentar muchas variables en su esquema lesivo y no siempre es posible identificar con certeza la zona(s) implicada(s). El objetivo en este caso sigue siendo simplemente «remodelar» el cerebro con pequeñas teclas (Recoil) para restablecer bajo las manos (palpación vibratoria) un mejor equilibrio de las tensiones sentidas. Incluso si hay un abuso de lenguaje, la sensación es jugar aquí con la «plasticidad del cerebro»[1].

[1] El término plasticidad cerebral describe la capacidad del cerebro para remodelar sus conexiones en función del entorno. Lo utilizamos aquí porque evoca bien la sensación que tenemos bajo las manos de «modelar» la masa cerebral.

Recoil de la zona frontal

Al incluir el encéfalo en tu examen general, ampliarás enormemente tu competencia en osteopatía. Además, esta práctica regular del " cráneo visceral " desarrollará gradualmente la transparencia de tu tacto y, por tanto, la calidad de tu palpación en las otras estructuras del cuerpo humano.

Eric Prat DO