Das Tarsaltunnelsyndrom ist weniger häufig und weniger bekannt als das Karpaltunnelsyndrom, weist aber eine ebenso schmerzhafte Symptomatik auf. Unsere lokale Intervention als Ergänzung zu einer allgemeinen LMO-Behandlung kann, wie beim Karpaltunnel[1], sehr gute Ergebnisse bringen.
[1] Lesen Sie dazu Points clés du système nerveux périphérique, P. Chauffour, E. Prat, J. Michaud, pp 129-129 et 208-209
Der Tarsaltunnel besteht in seinem ligamentären Teil aus dem Retinaculum musculorum flexorum. Er bildet die Fortsetzung der Retinacula musculorum extensorum, dessen quer verlaufende Fasern schräg verlaufen.
Das Retinaculum musculorum flexorum verläuft schräg vom hinteren Rand und der Spitze des Malleolus medialis bis zum hinteren und unteren Teil der medialen Fläche des Calcaneus. In dem so gebildeten Kanal verlaufen von vorne nach hinten die Scheiden für den Musculus tibialis posterior, den Musculus flexor digitorum longus und den Musculus flexor hallucis longus. Auf einer oberflächlichen Ebene zwischen den beiden letztgenannten Kanälen befindet sich ein vierter Kanal für die Vena und Arteria tibialis posterior und den Nervus tibialis.
Die Symptomatik des Tarsaltunnels äußert sich in Schmerzen im Knöchel, im Fuß und manchmal in den Zehen, die durch eine Kompression oder Verletzung des Nervus tibialis verursacht werden, der die Ferse und die Fußsohle innerviert.
Die Symptome können ein Brennen oder Kribbeln umfassen, die beim Gehen oder beim Tragen bestimmter Schuhe, die den Knöchel quer komprimieren, auftreten.
Die empfohlene medizinische Behandlung besteht aus einer lokalen Injektion von Kortikosteroiden, Orthesen und manchmal einer Operation, um die Schmerzen zu lindern, indem die Kompression auf den Nerv aufgehoben wird.
Die LMO-Behandlung bietet Linderung durch eine nichtinvasive, schmerzfreie Methode, die die leidenden Strukturen respektiert.
Klinischer Fall: Ein Patient kommt mit einem brennenden Gefühl im Sprunggelenk in die Praxis, das durch das obligatorische Tragen von Sicherheitsschuhen bei der Arbeit verschlimmert wird. Nach der Behandlung mit der LMO-Methode stellte der Patient eine deutliche Verringerung seiner Schmerzen fest, obwohl die Druckbelastung durch das Tragen von Sicherheitsschuhen aufrechterhalten werden musste.
Die LMO-Methode ermöglicht es uns, in den meisten Fällen eine einfache und wirksame Behandlungslösung bei einem Tarsaltunnelsyndrom anzubieten.
Zunächst führen wir eine allgemeine Behandlung des Patienten durch, die eine vollständige Wiederherstellung des Gleichgewichts seines Körpers ermöglicht und eine erste Wirkung auf den verletzten Bereich erzielt.
Die Basis Tests des peripheren Nervensystems [1] ermöglichen es, eine mögliche osteopathische Läsion des Nervus tibialis oder der Arteria tibialis posterior aufzuzeigen,[2] die an einer Symptomatik der medialen Seite des Sprunggelenk beteiligt sein kann.
Anschließend kann die Behandlung durch eine zusätzliche symptomatische Behandlung („Ciblage“)[3] optimiert werden, indem eine Dekompression des Retinaculums musculorum flexorum wie beim Karpaltunnelsyndrom angefügt wird.
[3] Symptomatische Annäherung an eine bestimmte anatomische Region, die darin besteht, die verschiedenen vorhandenen osteopathischen Läsionen zu testen und dann mit Recoil in hierarchischer Weise zu behandeln.
Die „Ciblage“ wird entweder als erste Maßnahme in akuten Fällen (z. B. „Ciblage“ eines Knöchels nach einer Verstauchung) oder als Ergänzung zur allgemeinen Behandlung in chronischen Fällen (z. B. Kreuzschmerzen) oder mit einem bestimmten Ziel (z. B. „Ciblage“ des Beckens zur Vorbereitung auf die Geburt) eingesetzt.
Technik zur Dekompression des Retinaculums musculorum flexorum
Die LMO-Methodik ermöglicht es uns, verschiedene interessante Strukturen anzusprechen, die sich häufig in Läsion befinden und sehr unterschiedliche lokale oder allgemeine Auswirkungen haben.
Die Beziehung zwischen den anatomischen Schlüsselpunkten des Tarsaltunnels und den entsprechenden Akupunkturpunkten ist reich an klinischen Erkenntnissen.
Nach der traditionellen chinesischen Medizin gehören die vier Punkte, die wir behandeln werden, zum Nierenmeridian (Ni) und bilden das, was man als "energetische Kugel" des Tarsaltunnels bezeichnen könnte!
Die „energetische Kugel“ des Tarsaltunnels
Die Arteria tibialis posterior (Ni 3), die erste Struktur, die wir auf der Ebene der „Nierenkugel“ testen, befindet sich in einer Vertiefung zwischen der Spitze des medialen Malleolus und der Tendocalcanei (Achillessehne) ; der arterielle Puls ist an dieser Stelle normalerweise tastbar!
Die Akupunkturindikationen für diesen Punkt entsprechen sehr stark den Symptomen, die man bei älteren Menschen finden kann: Kreuzschmerzen, Schwäche der unteren Extremitäten, Taubheit, Tinnitus, Gleichgewichtsstörungen, Verstopfung, häufiges Wasserlassen.
Das Fehlen eines Tibialis Fußpulses[1] sollte auch vor einer möglichen arteriellen Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten warnen.
Hinter der Arterie, oberhalb ihrer Insertion am Calcaneus werden wir die Tendocalcanei (Achillessehne) an ihrem medialen Rand testen (Ni 4). Im Falle einer Läsion kann die Normalisierung dieses Punktes bei Achillessehnenentzündungen eine echte Erleichterung bringen. Dieser Akupunkturpunkt steht im Zusammenhang mit den Symptomen, die das Gefühl der Angst ausmachen: Angst, Zurückgezogenheit, geistige Verwirrung, Herzklopfen und Atemnot.
Unterhalb des vorherigen Punktes, auf Höhe des oberen inneren Randes des Calcaneus, befinden sich die Calcaneusäste des Nervus tibialis (Ni 5), die sich später aufteilen und die Innenseite dieses Knochens bedecken, indem sie sich in verschiedene Äste aufteilen. Die Hauptindikation für diesen Akupunkturpunkt betrifft die Genitalien wie Menstruationsstörungen, Gebärmuttersenkung, Miktionsstörungen, Prostatahypertrophie und Harnwegsinfektionen. Lokal kann dieser Punkt einen erheblichen Einfluss auf Fersenschmerzen haben.
Der letzte Punkt, der der Projektion des Sinus tarsi [2](Ni 6), entspricht, befindet sich in einer Vertiefung unterhalb des unteren Randes des Malleolus medialis im Gelenkspalt zwischen Talus und Calcaneus. Sie enthält zwei lig. talocalcaneum interosseum (in der Abbildung unten links grün dargestellt).
Sie sorgen für eine gute Gelenkkongruenz. Dies ist ein Schlüsselpunkt bei der Behandlung einer subtalaren Gelenkverletzung [3] wie auch bei der Behandlung eines Tarsalkanalsyndroms.
Der Zugang zum Sinus tarsi befindet sich vor dem Retinaculum musculorum flexorum unter dem Malleolus mediale und hinter der Tuberositas ossis navicularis; der Ni 6 liegt in der Projektion der beiden oben genannten Bänder.
In der traditionellen chinesischen Medizin kann die Fixierung dieses Punktes Auswirkungen auf den Schlaf haben (Schlaflosigkeit in der Nacht, Schläfrigkeit am Tag). Er kann auch mit urogenitalen Störungen in Verbindung stehen und lokal die Ursache für einen Kanalkonflikt am Tarsus sein.
Sollten mehrere dieser Punkte in Läsion sein, könnten wir mit dem Balance-Test leicht eine Rangfolge der zu behandelnden Punkte aufstellen.
Anschließend könnten wir mit einer Technik zur Dekompression des Retinaculums musc. flexorum die Behandlung abschließen.
[1] Bei der Suche nach einer beginnenden Arteriopathie bleibt der Tibialis-posterior-Puls der beste Indikator, da der Fußpuls in 10% der Fälle ohne funktionelle Anomalien abwesend ist.
[2] Der Sinus tarsus ist eine trichterförmige Knochenrinne zwischen Talus und Calcaneus. Seine schmale mediale Öffnung befindet sich hinter dem Sustentaculum tali, während seine größere laterale Öffnung direkt vor dem Malleolus lateralis liegt.
[3] Das Sinus-tarsus-Syndrom äußert sich durch tiefe Schmerzen im untern Sprunggelenk wobei in den meisten Fällen eine Instabilität des Fußgelenks vorliegt. Bei einem Sinus-tarsus-Syndrom finden wir häufig einen Verschluss der medialen Öffnung (Punkt Ni6) und umgekehrt eine Öffnung (Diastase) der lateralen Öffnung.
Traité d'anatomie humaine, Léo Testut, Octave Doin et fils éditeurs, 1911
Die Behandlung des Tarsalkanals ermöglicht die Korrektur struktureller Läsionen, die zahlreiche behindernde Symptome an den Füßen unserer Patienten haben können.
Durch unsere Maßnahmen können wir bei den meisten Menschen, die an diesem häufig verkannten Syndrom leiden, eine stabile und dauerhafte Verbesserung erzielen, indem wir einen möglichen chirurgischen Eingriff vermeiden oder hinausschieben, aber nicht nur das!
Wie wir gesehen haben, besitzen die Strukturen, mit denen wir uns befassen, sowohl lokale als auch allgemeine Indikationen mit einer Vielzahl anderer Symptome, die weit über ein Fußproblem hinausgehen können!
Die Osteopathie zeigt durch das LMO und die Einbeziehung der Erkenntnisse der Traditionellen Chinesischen Medizin einmal mehr, dass eine periphere Läsion der Schlüssel zu weitaus allgemeineren Symptomen bei unseren Patienten sein kann. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit, die Peripherie im Allgemeinen und den Fuß im Besonderen bei allen unseren Patienten systematisch zu untersuchen, selbst wenn keine lokalen Anzeichen vorliegen.
Lassen wir die Peripherie nicht an der Peripherie der Osteopathie![1]
[1] Le Lien Mécanique Ostéopathique théorie et pratique, Paul CHAUFFOUR, Eric PRAT
Pierre Thibault De Beauregard DO
