DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG EINER OSTEOPATHISCHEN LÄSION NACH DER LMO METHODE

EINE ALCHEMIE MIT DREI ZUTATEN

Mit der Methode des osteopathischen mechanischen Link (LMO) gibt es ein klar definiertes Untersuchungsprotokoll, um die genaue Diagnose der zu behandelnden osteopathischen Läsionen zu erstellen[1].  Das heißt, die Behandlung basiert auf der osteopathischen Diagnose, die auf der palpatorischen Untersuchung des Patienten basiert. Still‘s Formel "finde, behandle und lass es geschehen", impliziert eine Voraussetzung: Suche! Bevor wir über eine osteopathische Methode der Diagnose und Behandlung sprechen, ist es daher notwendig zu definieren, wonach wir suchen...

 

[1] Aber kein Behandlungsprotokoll, das auf der Beschwerde oder der medizinischen Diagnose des Patienten beruht.

 

Der Begriff somatische Dysfunktion ersetzte 1968 offiziell den der osteopathischen Läsion.  Um jede Zweideutigkeit mit einer organischen Schädigung im herkömmlichen Sinne des Wortes zu vermeiden, verzichteten die damaligen medizinischen Behörden[1]  auf den Begriff osteopathische Läsion für den der somatischen Dysfunktion. 

Die diagnostischen Kriterien für die somatische Dysfunktion[2] haben damit sowohl Ärzte, Garanten der offiziellen Medizin, als auch Ärzte in der Osteopathie, Anhänger der funktionellen Osteopathie, zufriedengestellt. Infolge dieses scheinbar harmlosen semantischen Zugeständnisses interessierte sich die Osteopathie mehr für die Dysfunktion selbst als für die strukturelle Ursache des Problems (die Läsion).

Um das Wesen der osteopathischen Medizin wiederzufinden, die darauf abzielt, die Struktur in Läsion zu behandeln, um die Funktion wiederherzustellen (und nicht umgekehrt), ist es notwendig, zur ersten und genauen Bedeutung des Begriffs osteopathische Läsion zurückzukehren.   

 

Die osteopathische Läsion (lateinisch: laesus, de laedere: verletzen), wie die ersten Osteopathen perfekt verstanden haben, ist eine Verletzung, die [3] das Bindegewebe beeinträchtigt. Sie entsteht durch den pathophysiologischen Prozess der Entzündung (akute Phase) und der Fibrose (chronische Phase). Sie prägt in die Struktur eine tastbare Gewebenarbe ein und ist daher manuell diagnostizierbar.

Jede osteopathische Läsion kann zwar eine Reihe von lokalen oder entfernten Dysfunktionen erzeugen, aber wir dürfen die Dysfunktion (die Folge) und die Läsion (die Ursache) nicht verwechseln.

Der Begriff osteopathische Läsion entspricht einer objektiven Geweberealität und deshalb ziehen wir es eindeutig vor, dieses Wort (die osteopathische Läsion) anstelle seines Ersatzes (die somatische Dysfunktion) zu verwenden.

 

[1] Insbesondere Hospital Assistance Committee der Akademie für Angewandte Osteopathie unter dem Vorsitz von Ira Rumney, DO. (Rumney I., 1969)

[2] Zusammengefasst durch das Akronym TART (Tissue texture change – Asymetriy – Restriction of motion - Tenderness).

[3] Ein Lehrbuch der Prinzipien der Osteopathie, G. D. Hulett,, Zeitschriftendruckerei Kirksville MO, 1903

Französische Fassung: Manuel de principes de l'ostéopathie, G. D. Hulett, Hrsg. Sully, 2011

 

Die beiden diagnostischen Kriterien, die es ermöglichen, eine osteopathische Läsion zu objektivieren, sind:

- ein Verlust der Gewebeelastizität mit veränderter Geschmeidigkeit der verletzten Stelle.

- eine erhöhte Gewebereaktivität mit einer erhöhten Reflexreaktion und meist auch einer erhöhten Mechanosensibilität der verletzten Stelle.

 

Die Elastizität des Gewebes

Der Verlust der Flexibilität des Bindegewebes verringert die Anpassungsfähigkeit des Körpers. [1]

Alle Bindegewebe mesodermalen Ursprungs können betroffen sein: Gelenkblockade, Knochensteifigkeit, Bänderspannung oder -dehnung, Muskelkontraktur, viszerale Spasmen, vaskuläre oder neuronale Fixierung usw.

Achten Sie hier darauf, nicht zu verwechseln, wie es manchmal getan wird, Steifigkeit mit Dichte. Die Dichte ist eine physikalische Eigenschaft, die jeder Struktur eigen ist. Die Zunahme der Dichte bestimmter Körperteile bedeutet keine osteopathische Läsion.  Beispiele:

- Steifheit kann beim Kompressionstest des Schenkelhalses (osteopathische Läsion einer intraossären Kraftlinie) bei einer älteren osteoporotischen Patientin (geringere Knochendichte) festgestellt werden;

- die osteopathische Läsion eines Weichgewebes (Eingeweide, Arterie) kann sehr wohl eine ausgeprägtere Resistenz beim Spannungstest aufweisen als die eines noch dichteren Gewebes (Knochen, Gelenk);   

- Einige Bereiche des Schädels sind von Natur aus dichter (Stresslinien), während andere weniger dicht sind.  Dies bedeutet nicht, dass sie sich in einer osteopathischen Läsion befinden.

 

Die Reaktivität des Gewebes

Jede Gewebeverletzung wirkt sich auf das Nervensystem aus und führt zu einer motorischen, sensorischen und/oder [2]neurovegetativen neurologischen Störung. Diese neurologische Erregbarkeit führt zu einem Abwehrreflex der Gewebe, der  für eine geübte Hand mit dem Spannungstest gut wahrgenommen wird.  Je nach dem Grad der „Empfindlichkeit des Gewebes“ kann man bei Berührung zwei Kategorien osteopathischer Läsionen unterscheiden.

- Verlust der aktiven Elastizität, erhöhte neurologische Wachsamkeit mit Abwehrreaktion des Gewebes: klare Blockade, ausgeprägte osteopathische Läsion.

- Verlust der passiven Elastizität, weniger neurologische Wachsamkeit bei schwacher Abwehrreaktion des Gewebes: Bremsung, [3]unbedeutende osteopathische Läsion.

Man kann osteopathische Läsionen mit Vulkanen vergleichen; einige sind erloschen (passive Läsion), andere können ausbrechen (aktive Läsion).

Aktive osteopathische Läsion wird nur in lebenden Organismen gefunden. [4]

 

[1] Führt möglicherweise zu einer (eingeschränkten oder erhöhten) Störung der Mobilität der betroffenen Strukturen.

[2] Akut oder chronisch, auf niedrigem Niveau.

[3] Unter dem Finger fühlt der Behandler ein allmähliches Abbremsen beim Anspannen und keine scharfe Blockierung. Diese Art der Fixierung erweist sich in den meisten Fälle als adaptiv.

[4] Die Leichenstarre entspricht einer passiven Versteifung: Bei einem Toten gibt es keine aktive Läsion.

 

Die osteopathische Diagnose der totalen Läsion, der dominanten Läsionen und der primären Läsion basiert auf zwei ursprünglichen Techniken: dem Spannungstest und dem Balance-Inhibitionstest.[1]

 

Der Spannungstest

 

Beim Spannungstest wird eine bestimmte Struktur auf sanfte und präzise Weise belastet, um ihre Elastizität zu beurteilen. Es gibt keine Mobilisierung oder "Listening der Struktur, sondern lediglich eine direkte Beurteilung der Flexibilität des Gewebes.

Der Spannungstest liefert sofort drei mögliche Antworten unter der Hand.

1) Weichheit des Gewebes (Normalität)

2) Mäßiger Widerstand (passive Läsion)

3) Klare und markierte Blockade, die die wahre osteopathische Läsion (aktive Läsion) kennzeichnet.

 

So nimmt der Behandler beim Spannungstest gleichzeitig einen Parameter physikalischer Natur (der Verlust der Elastizität des Gewebes) und einen Parameter reflexartiger Natur (die Reaktivität des Gewebes) wahr.

Die Unterscheidung zwischen aktivem und passivem Widerstand ermöglicht es, eine Vorauswahl der gefundenen Läsionen zu treffen, um nur die wirklich signifikanten Blockaden zu behalten. [2]

Je nach Zielsetzung gibt es verschiedene Varianten von Spannungstests: Druck-, Zug-, Zirkumduction – oder Kompression.

Die von uns angebotenen Spannungstests haben sich als objektiv, zuverlässig und reproduzierbar erwiesen. [3]Diese Objektivität des Spannungstests verleiht der osteopathischen Diagnose Glaubwürdigkeit.  Übrigens spürt auch der Patient die verschiedene Blockadepunkte, die er mit sich herumträgt, sehr gut, wenn der Behandler den Finger darauflegt. Die Tatsache, dass der Behandler ohne Befragung und nur durch die Untersuchung alte und oft vergessene Läsionen finden kann, überrascht den Patienten immer wieder.[4]

Da [5] sie schnell, genau und komfortabel sind, haben die LMO-Spannungstests   den Vorteil, dass sie in großer Zahl durchgeführt werden können.  Zum Beispiel ist es möglich, in nur wenigen Minuten eine detaillierte Bewertung der gesamten Wirbelsäule und des hinteren Brustkorbs mit einer hierarchisierten Diagnose aller vorhandenen osteopathischen Läsionen vorzunehmen[6].

 

[1] Zur Erklärung dieser Begriffe siehe den Artikel:  Der osteopathische mechanische Link: die Grundlagen.

[2] Im Durchschnitt kann ein Patient zwischen 10 und 15 aktive Läsionen aufweisen. Wenn man alle passiven Fixierungen hinzuzählen müsste, würde diese Zahl weit über 50 betragen. Die praktische Notwendigkeit einer Vorauswahl der Läsionen wird schnell klar.

[3] Reliabilitätsstudie über die Befunderhebung der Wirbelsäule nach der Methode des Lien Mécanique

Osteopathique, Claudia Hafen-Bardella, Ostéopathe M Sc DO. Burgdorf, November 2009.

[4] Und gleichzeitig stärkt es sein Vertrauen in die Behandlung, die er erhalten wird.

[5] Im Vergleich zu anderen Auswertungsmethoden in der Osteopathie wie Mobilitätstests oder Tissue Listening Tests, die mehr Zeit für ihre Ausführung benötigen.

[6] Die vollständige Untersuchung des Patienten erfordert ungefähr 500 Basistests (zu denen bis zu 200 optionale Tests hinzugefügt werden können). Eine große Anzahl von Tests wird symmetrisch und bilateral durchgeführt, was Zeit spart. Die allgemeine Untersuchung dauert bei einem erfahrenen Praktiker 15 bis 20 Minuten und ist Teil der normalen Sprechstundenzeit (zumal die Behandlung sehr kurz sein wird).

 

Der Balance-Inhibitionstest

 

Der Balance-Inhibitionstest, der zweite Schritt unserer Untersuchung nach dem Spannungstest, besteht darin, die diagnostizierten osteopathischen Läsionen zu vergleichen, um zu definieren , welche behandelt werden sollten.

Dies geschieht, indem der Behandler zwei Fixierungen gleichzeitig anspannt. Daraufhin wird sofort ein Reflex ausgelöst: Eine der beiden Läsionen entspannt sich unter der Hand, während umgekehrt die andere widersteht[1].  Der Balance-Inhibitionstest erfordert eine subtilere und leichtere Berührung als der Spannungstest[2].

Diese Priorisierung von Läsionen ermöglicht es, eine Auswahl zwischen den dominanten Läsionen (die reaktivsten) und den sekundären (die am wenigsten reaktiven) zu treffen. Die Läsion mit dem höchsten Grad an aktiver Resistenz, d.h. die "störendste" des Läsionsschemas, gilt als primäre Läsion.  Dies wird natürlich die Läsion sein, die zuerst behandelt werden muss.  [3]

In der Praxis gibt es zwei Schritte im Läsionsauswahlverfahren.

Die Hierarchisierung der verschiedenen Läsionen innerhalb jeder Funktionseinheit (Wirbelsäule, peripher, viszeral, Schädel, etc.) um die aktivste   zu bestimmen: die dominante Läsion der jeweiligen Funktionseinheit.  [4]

Die Hierarchisierung der verschiedenen dominanten Läsionen jeder funktionellen Einheit (Wirbelsäule, peripher, viszeral, Schädel, etc.) untereinander, um die aktivste von ihnen zu bestimmen: die primäre Läsion (mit anderen Worten, die Dominante der Dominanten).

 

[1] Zu den Hypothesen über den physiologischen Mechanismus, der den Balance-Inhibitionstest erklärt, siehe: Inhibitory Tests as Assessment Tools for Somatic Dysfunctions, Mechanisms and Practical Applications, 2020 Bicalho et al. Cureus.

[2] Die Erziehung der Hand muss hier über eine entsprechende Ausbildung erfolgen. Siehe Artikel LMO-Lehre.

[3] Das Ende der Diagnose (die primäre Läsion) fällt mit dem Beginn der Behandlung (die erste zu korrigierende Läsion) zusammen.

[4] Es ist möglich, eine Funktionseinheit zu haben, die keine Läsion oder nur eine aufweist. In diesen beiden Fälle muss natürlich kein Balance-Inhibitionstest durchgeführt werden.

 

Wir erkennen sofort einen LMO-Praktiker, weil er für die osteopathische Behandlung eine ganz besondere Korrekturtechnik verwendet, überraschend, und die ein wenig "magisch" erscheint: der Recoil!  Lassen Sie uns hier diese Technik vorstellen, die wenig bekannt ist und oft missverstanden wird.

 

Der Recoil

 

Das Wort Recoil kommt aus dem Englischen und bedeutet Rückprall, schneller Rückzug.   Der Ursprung des Begriffs kann verwirrend sein, denn wie wir erklären werden, geht es nicht darum, die Struktur zurückprallen zu lassen!

Wir wissen heute, dass A.T. Still manchmal eine Technik verwendete, deren Beschreibung dem Recoil entsprach, eine Technik, die gelegentlich von einigen Nachfolgern (A. Becker, R. Miller) übernommen wurde, aber schließlich in Vergessenheit geriet. [1]

Paul Chauffour entwickelte in den 1970er Jahren eine originelle Technik, die darin besteht, einen Impuls von sehr hoher Geschwindigkeit gegen den Widerstand von Geweben zu induzieren. Der Recoil erfolgt kurz und sehr schnell, aber im Gegensatz zum Toggle oder Thrust ist die Amplitude der Geste fast null[2].

Man kann den Recoil in 3 Schritten beschreiben:

1. Spannen mit Suche nach dem Punkt des maximalen Widerstands.

2. Scharfer und direkter Impuls gegen die Gewebebarriere.

3. Sofortiges Zurückziehen der Hände, damit sich die Schwingung ausbreiteten kann.

Der Recoil wirkt wahrscheinlich auf der Ebene der Mechanorezeptoren, deren gestörte Information die Fixierung der Gewebe aufrechterhalten, sowohl lokal als auch in der Ferne (Trigger-Effekt).

Der Recoil kombiniert vorteilhafterweise die strukturelle Korrektur (mechanische Wirkung) und die funktionelle Normalisierung (neurologische Wirkung) der osteopathischen Läsion.  Es sei darauf hingewiesen, dass das aktuelle Konzept der Biotensegrity den Nutzen des Recoils in einer modernen osteopathischen Praxis voll und ganz rechtfertigt[3].

Mit Hilfe des Recoils können alle Strukturen des menschlichen Körpers uneingeschränkt behandelt werden: Knochen und Gelenke, Viszeren, Arterien, Nerven usw.

Der Recoil ist für alle Fälle geeignet, vom Neugeborenen bis zum älteren Menschen, vom gesunden Menschen bis zum Patienten mit schweren Erkrankungen.

Es sei daran erinnert, dass der Recoil nicht auf magische Weise funktioniert, ex opere operato, sondern nur, wenn er richtig angewendet wird, d.h. auf einer osteopathischen Läsion, die zuvor korrekt diagnostiziert wurde.   Daher sind Gewebespannungstests erforderlich, um die zu behandelnden Fixationen eindeutig zu identifizieren.

 

[1] Chauffour P., Prat E., Michaud J., Lien Mécanique ostéopathique, artères et système neuro-végétatif, Vorwort Steve Paulus, Sully 2009.

[2] Man kann den Recoil mit einem Karate-Schlag vergleichen, der gerade dann aufhört, wenn er die Haut berührt. Es gibt zwar einen leichten Aufprall, aber keinen Schub oder eine Mobilisierung der Struktur.

[3] "Der Rückstoß kurbelt die Dynamik der Faszienarchitektur auf spektakuläre Weise an, indem er die Bereiche größerer Starrheit loslässt; Mit anderen Worten, indem sie durch einen mechanischen und energetischen Impuls die Tensio-Kompressions-Dysregulationen deprogrammiert, die sich dort festgesetzt hatten." Tarent M., Biotenségrity, Faszien, Osteopathie, Sully 2021

 

 

 

Es mag für einen Osteopathen überraschend erscheinen, seinen Werkzeugkasten auf nur drei Techniken zu beschränken!

Tatsächlich sind die drei oben beschriebenen Techniken mehr als genug, weil sie sich wunderbar ergänzen.

- Der Spannungstest bestimmt den Widerstand des Gewebes um die osteopathischen Läsionen zu identifizieren.

- Der Balance-Inhibitionstest vergleicht den Widerstand der Gewebe, um eine Rangfolge der osteopathischen Läsionen zu erstellen.

- Der Recoil bricht den Widerstand des Gewebes, um die osteopathische Läsion zu korrigieren.

Jeden Tag die gleichen Techniken anzuwenden, hat auch den Vorteil, dass man ständig die Hand trainiert. Durch die tägliche Wiederholung der Handgriffe entwickelt der Osteopath allmählich die Fähigkeit, alle Probleme zu lösen, die ihm in der täglichen Praxis begegnen können.

So verfügt der LMO-Praktiker mit nur drei Techniken über eine einzigartige und zugleich bemerkenswert umfassende wirksame osteopathische Methode, die für alle Patienten anwendbar ist, unabhängig von den Gründen, aus denen sie den Osteopathen aufsuchen.  [1]

Selbst wenn ihre Kombination ideal ist, besteht natürlich keine Verpflichtung, diese drei Techniken ausschließlich zu verwenden. Sie können sehr gut den Spannungstest, den Balance-Inhibitionstest und / oder den Recoil in Ihre übliche osteopathische Praxis integrieren, zusätzlich zu den anderen Methoden, die Ihnen zur Verfügung stehen.   Es liegt an Ihnen, zu sehen und zu wählen, was am besten zu Ihnen passt!

 

[1] Eine "Panacée" (aus dem Griechischen Panákeia, mit der Wurzel pan- alles und akos– Heilmittel) im ursprünglichen Sinne des Wortes: eine für alle anwendbare Heiltechnik.

 

Eric Prat DO