IL PUZZLE FRENICO Una nuova visione del diaframma toracico

Sebbene l'anatomia e la fisiologia del diaframma toracico siano ben note, le tecniche di normalizzazione solitamente utilizzate nella terapia manuale non sempre danno i risultati sperati. Per rimediare a questa difficoltà, proponiamo qui di vedere il diaframma non più come un'unità muscolare, ma come un un puzzle composto da diversi pezzi anatomici ognuno dei quali richiede una correzione specifica. Da qui questo nuovo concetto di "puzzle frenico"[1].

[1] La parola frenico deriva dal francese antico frene,"diaframma", a sua volta preso in prestito dal greco antico (διάdia: attraverso) διάφραγμα, diaframma: setto/partizione.

Per "puzzle" intendiamo insistere sulla particolarità dei diversi elementi che compongono questa membrana muscolotendinea e la specificità dei test che questo implica.

Il diaframma toracico è il setto muscolotendineo che separa la cavità toracica dalla cavità addominale.

È il muscolo essenziale della respirazione. Respiriamo in media 26.000 volte al giorno, ovvero 700 milioni di volte nella vita! Il diaframma ha la caratteristica unica di essere sia volontario che involontario.

Del resto Still accordò un posto essenziale al diaframma nel concetto osteopatico: "Attraverso di me, vivi e attraverso di me, morirai"[1].

Oltre alla respirazione, il diaframma contribuisce anche a molte altre funzioni.

- La fonazione modulando l'aria espiratoria della laringe.

- La digestione partecipando alla deglutizione, alla peristalsi intestinale e alla defecazione.

- Il parto aiutando l'espulsione.

- La circolazione di ritorno stimolando la pompa venosa e linfatica.

- La postura solidarizzando il tronco con la colonna vertebrale (torchio addominale).

Gli osteopati amano anche associare il diaframma toracico ad altri setti orizzontali come il tentorio del cervelletto (diaframma cranico), il pavimento orale (diaframma faringeo), la cupola pleurica (diaframma toracico superiore) o il perineo (diaframma pelvico).

Per avere una buona visione dei diversi elementi del diaframma, possiamo paragonarlo a un paracadute con le sue tre parti.

[1] A.T. Still, « Per mezzo di me vivi e per mezzo di me muori! », Filosofia e i principi meccanici dell'osteopatia, 1899.

1. La cupola centrale e orizzontale che separa il torace dall'addome: l'ala del paracadute.

2. Il cilindro periferico e verticale che viene fissato con le costole: i fasci funicolari del paracadute.

3. I pilastri che si attaccano alla colonna lombare: l'imbracatura del paracadute.

Il paracadute diaframmatico

A livello funzionale, durante l'inspirazione, la contrazione del diaframma aumenta la pressione addominale. Questo meccanismo di abbassamento del diaframma è accompagnato da una espansione laterale delle costole medie (movimento a manico di secchio) che, in una certa misura, allunga il muscolo. Questo componente di "corsa eccentrica" rende la contrazione del diaframma più efficiente ed economica. La fase respiratoria (inspiro o espiro) è un punto importante che deve essere preso in considerazione nella correzione delle tensioni muscolari nel diaframma.

Nel concetto di LMO, rimarcheremo che il diaframma è in relazione, diretta o indiretta, con tutte le unità anatomiche funzionali.

1. L'asse vertebrale con le sue inserzioni lombari.

2. Il torace con le sue inserzioni costali.

3. Il periferico attraverso le catene muscolari e fasciali.

4. Le linee di forza attraverso i pilastri del diaframma e gli archi del muscolo psoas.

5. La testa per la sospensione del centro frenico (il tendine centrale) alla base del cranio.

6. Il viscerale per i suoi rapporti di contiguità e il sistema legamentoso che lo collega agli organi sovra e sottodiaframmatici.

7. Il sistema vascolare con il passaggio dell'aorta, della vena cava inferiore, della vena azygos e del dotto toracico.

8. Il sistema nervoso con il nervo frenico e il passaggio del nervo vago.

Ricordiamo ugualmente che il diaframma è attraversato da tutti i Vasi Meravigliosi[1] descritti in agopuntura.

Nel concetto di LMO, rimarcheremo che il diaframma è in relazione, diretta o indiretta, con tutte le unità anatomiche funzionali.

[1] Gli 8 Vasi Meravigliosi o Meridiani Straordinari sono le strutture più profonde e primitive dei meridiani di agopuntura. Questo argomento sarà oggetto di un prossimo articolo.

Relazioni del diaframma con gli 8 Vasi Meravigliosi

1. I pilastri per via posteriore del diaframma: vaso governatore (in relazione all'arco del m. psoas e mm. spinali)

2. Le fibre verticali del cilindro di apposizione: vaso di motilità dello Yang (in relazione con il m. obliquo esterno dell'addome e al m. grande dentato)

3. L'appendice xifoidea: vaso concezione (in relazione alla linea alba ed ai mm. retti dell'addome)

4. Le digitazioni costali delle false costole (K8, K9 e K10): Vaso della motilità dello Yin (in relazione al m. obliquo interno dell'addome)

5. I pilastri del diaframma per via anteriore: vaso penetrante (in relazione al m. psoas e al m. piramidale dell'addome)

6. Le cupole del diaframma e la digitazione costale di K7: Vaso di Collegamento dello Yin (in relazione al m. triangolare dello sterno)

7. Le digitazioni costali delle coste fluttuanti (K11 e K12): Vaso Cintura (in relazione al m. trasverso dell'addome)

8. Le fibre verticali del cilindro di apposizione: Vaso di collegamento dello Yang (in relazione con i mm. intercostali)

A causa delle sue interazioni con le 8 Unità Funzionali e la rete degli 8 Vasi Meravigliosi, l'interfaccia diaframmatica merita chiaramente un posto centrale nell'esame osteopatico generale.

Il trattamento funzionale del diaframma mediante tecniche di ascolto fasciale, di stretching muscolare, di mobilizzazione viscerale o di esercizi di respirazione fornisce un rilassamento apprezzabile ma spesso di breve durata. Qui vediamo la differenza tra la normalizzazione momentanea di una disfunzione (restrizione di ampiezza) e il trattamento in modo duraturo della lesione osteopatica (fissazione tissutale) del muscolo.

Per correggere efficacemente una lesione del diaframma, sono necessarie due condizioni.

- Il trattamento preliminare delle lesioni osteopatiche dominanti, ovunque si trovino nel corpo, se la fissazione del diaframma è secondaria. Le lesioni vertebrali, costali, viscerali (sopra e sottodiaframmatiche) e quelle del nervo frenico sono qui direttamente interessate.

- La diagnosi precisa dei punti chiave del diaframma eventualmente in lesione

Il diaframma primitivo si evolve da 4 diverse strutture mesodermiche che si fonderanno progressivamente intorno alla 7ª settimana intrauterina.

Le 4 parti del diaframma secondo la loro origine embriologica

Tratto da Kamina, Anatomie, dos et Thorax, Ed. Maloine, 1997

Il test del diaframma in 4 parti separate si è dimostrato molto più rilevante nella pratica rispetto a un test globale[1], con diversi vantaggi.

1.  Identificare con precisione il punto o i punti in lesione.

2.  Mettere in bilanciamento i diversi punti in lesione che si presentano, per determinare la lesione dominante.

3.  Aggiustare in modo specifico la lesione dominante.  Correggere una digitazione costale o un pilastro del diaframma non è la stessa cosa.

4.  Eseguire un trattamento combinato se sono coinvolti due punti del diaframma.  Ad esempio, correggere il pilastro posteriore destro con la digitazione costale di K7 a sinistra, che consente di agire sull'orifizio esofageo.

Il nostro prossimo articolo presenterà come testare e trattare questi 4 pezzi del puzzle frenico in osteopatia

[1] Allo stesso modo, è più efficiente, ad esempio, approcciare individualmente ciascuno dei 3 elementi ossei (ileo, pube e ischio) che compongono l'osso coxale piuttosto che testarlo globalmente.

Eric Prat DO