Вступ "LMO. Артерії та нейровегетативна система"


Техніка, що лежить в основі роботи Paul Chauffour, DO, Eric Prat, DO, Jacques Michaud MD, DO, називається рікойл (Recoil). Одначе, їхня методологія, відома під назвою Механічний Остеопатичний Зв'язок є більш ніж просто технікою. Механічний Остеопатичний Зв'язок, то є глобальний остеопатичний підхід до лікування пацієнтів. Це - інтегрований та холістичний спосіб, завдяки якому можна побачити, як остеопатичні ураження можуть деформувати певну структуру та функцію локально та водночас мати вплив на віддалені системи, які нібито не мають безпосереднього зв'язку. Механічний Зв'язок застосовує один і той самий метод для діагностування та лікування задля того, щоб ізолювати найбільш значні ураження, що утримують складний процес хвороби.

З іншого боку, навіть якщо техніка рікойлу є специфічною мануальною особливістю Механічного Зв'язку, то не є ексклюзивний метод роботи Paul Chauffour, Eric Prat, чи Jacques Michaud. Техніка рікойлу, на сьогодні, не фігурує у Glossaire Américain de Terminologie Ostéopathique та американські DO рідко про неї говорять; проте ця техніка була серед тих речей, які я зустрів на початку свого остеопатичного навчання та, окрім того, вона займає ключове місце в історії : здається, що цю маловідому остеопатичну техніку використовував Andrew Taylor Still.

Still був блискучим лікарем та клініцистом-філософом-візіонером. Осягнення його розуміння того, як функціонує людське тіло з та без патологій триває досі. Читання його книжок може дати остеопатам xxiого сторіччя певну прагматичну перспективу, корисну для їхньої щоденної практики. Still просив нас думати остеопатично, тобто лікувати "дискретні" структури, які ми називаємо ураженнями для того, щоб інтегрувати ці дисфункції до холістичного контексту, який він називав здоров'ям. Він навчав фундаментальних холістичних понять ще до того, як цей термін був впроваджений у 1926 році південно-американським філософом та державним діячем J. C. Smuts1. Один з термінів, який Still використовував для позначення того, що ми зараз називаємо холізмом, то була зв'язана єдинність (« connected oneness »).2 Красою цього виразу, що виражає всю сутність холізма, є його практична корисність в остеопатичному контексті. Якщо зв'язана єдинність є найвищим символом здоров'я, тоді множина розділених між собою елементів, розділена множинність («disconnected manyness») є проявом хвороби. Механічний Остеопатичний Зв'язок використовує інтегровану, або холістичну стратегію, щоб відновити неділиме ціле, яким є людське тіло.

Попри свої успіхи в якості практика-мислителя, Still зовсім не був блискучим вчителем. Він відмовився презентувати для остеопатичної спільноти свої техніки у вигляді посібника. Він швидше бажав, щоб вивчали анатомію, щоб потім застосовувати клінічну філософію остеопатії для кожного пацієнта в свій унікальний спосіб, не застосовуючи при цьому якусь конкретну хореографію.3 Коли A.T. Still казав: « Ви починаєте з анатомії та закінчуєте анатомією, знання анатомії, це все, що вам потрібно… », він особливо підкреслював першочергову важливість для остеопатів мати глибоке знання функціональної анатомії для того, щоб коректно застосовувати клінічну філософію остеопатії.4 Paul Chauffour, Eric Prat та Jacques Michaud створили Механічний Остеопатичний Зв'язок як підхід анатомічно специфічний, що відповідає фундаментальним принципам, які висував Still.

На мою думку, сукупність остеопатичних технік, що визнаються та застосовуються сьогодні, є насправді тою відчутною реальністю, що має надзвичайно формалізовану структуру, яку піонери нашої професії засвоїли безпосередньо від Still. Кілька блискучих учнів, які стали керівниками або викладачами в середині цієї професії, остеопатії, що тільки народжувалася, вони розвивали один чи декілька різних підходів, які використовував їхній вчитель. Після смерті Still, перше та друге покоління DO потім дали якесь ім'я цим технікам, які були до того відомі під загальною назвою : « Остеопатія ». Вони створили школи технік, які, хоч і не схожі між собою, мали шляхетну мету ідеально застосовувати клінічну філософію Still.

Як історік остеопатії, я дуже ретельно вивчав праці Still, а також праці різних його учнів, задля того, щоб краще зрозуміти, як еволюціонувала остеопатична техніка. Те, що Still називав « reboutement » пізніше стало High Velocity Low Amplitude (HVLA) або Thrusting techniques. Прямий підхід « soft tissue » перетворився на Myofascial Release. Також, я вважаю, що найбільш унікальним внеском Still у підручник з медицини було те, що називають « exaggeration technique » (технікою аггравації), наразі краще відоме як непряма техніка.5 Те розмаїття термінів, що використовується для « exaggeration techniques » сьогодні особливим чином нагадує про існування Indirect Technique, Functional Method, Strain/Counterstrain, Facilitated Positional Release, Balanced Ligamentous Tension, Ligamentous Articular Strain, та "непрямі техніки" є найбільш вжитковим підходом у краніальній остеопатії. Кожен з його методів працює в точці рівноваги, швидше на відстані від бар'єра, ніж проти бар'єра, подібним чином відбувається з HVLA або direct Myofascial Release. Менше з тим, кожен з цих специфічних підходів до технік аггравації досягає своєї мети тільки йому властивими засобами.

На фоні більш відомих технік існує два підходи менш відомі, якими, можливо, Still користувався в особливих ситуаціях, але які не знайшли собі місця на початках викладання. Ці "малі" техніки були перкусія/вібрація та техніка рікойла (Recoil). Деякі учні, яких навчав особисто Still, використовували percussion/vibration та зафіксували цей підхід в перших підручниках остеопатії.6 Читаючи ці оригінальні записи, що були укладені студентами першого покоління, ми можемо зробити висновок та уявити, що Still також використовував перкусію/вібрацію.

Хоча історичні документи є менш точними в тому, що стосується техніки рікойла, в мене є надійні непрямі докази, а також архіви, де йдеться про те, що Still вдавався до рікойлу як до способу лікування. У 1982 році я був студентом у Collège d’Ostéopathie Médical et de Chirurgie у місті Des Moines у штаті Айова (USA), де один з членів факультету, якого звали Rolland Miller DO викладав на пів ставки. Dr Miller, сьогодні вже покійний, вже досяг передпенсійного віку та викладав два рази по півдня на тиждень, тоді він нам допомогав підчас практичних занять з остеопатичними маніпуляціями. Він практикував остеопатію протягом більш ніж 40 років, в Айові, та він був джерелом практичної клінічної мудрості. У 1942 він закінчив  мій рідний університет (який в той час називався Collège d’Ostéopathie A.T. Still de Des Moines). Одного дня, підчас практичних занять на тему лікування уражень грудної клітки, я відчував певні труднощі щоб відтворити рух з одного боку. Я вже спробував HVLA, muscle energy, а також одну непряму техніку. Однак ті зміни, яких я сподівався не відбувалися. Тож я попросив про допомогу Dr Miller і він мені сказав: " давайте я вам покажу, як  A.T. Still лікував неслухняні ребра". Він показав мені тоді те, що він назвав "техніка рікойла". Результат був миттєвий та рухливість ребра було відновлено. Та техніка рікойла, яку показав Dr Miller була спрощеною версією того мудрованого методу, який використовують Paul Chauffour, Eric Prat та Jacques Michaud. Dr Miller зазначив мені, що "A.T. Still ніколи не користувався одним інструментом, навпаки, той мав у своїй коробці з інструментами великий вибір технік". Він особливо наполягав на тому факті, що "щоб бути грамотними остеопатами, нам потрібно багато інструментів, однак - продовжив він - техніка рікойлу є особливою технікою, яку ви будете використовувати в особливій ситуації, такій, як ця".

Я знав, що Rolland Miller був досить літньою людиною, йому було в той час десь років 75, але я знав також, що він не достатньо старий, щоб бути з того ж покоління, що й Still. Жартома, я поділився з ним цим математичним парадоксом та сказав йому  "Docteur Miller, я знаю, що ви літня людина, але вам не може бути стільки років!". Він добре посміявся та відповів : "може я й виглядаю на сто років, але я все ще молодий 75-тирічний хлопець".

« Цієї техніки я навчився у Arthur Becker, DO, що був президентом моєї школи та був одним з учнів Still напочатку 1900 років». Rolland Miller відкрив мені тоді, що коли вчився, він був опинився у схожій ситуації, як я тоді, із тим "неслухняним ребром". Він розповів мені, що Becker був серед членів адміністрації, але також викладав і що одного дня "Dr. Becker допоміг мені так само, як я допомогаю вам сьогодні". Becker сказав мені, що Старий Лікар навчив його цій техніці і що тепер його черга мене її навчити. Потім він мені сказав, що ота метафора про коробку з інструментами, йому про неї розповів Arthur Becker. Нарешті, Rolland Miller сказав мені: "я передаю вам техніку, яка походить безпосередньо від A. T. Still."

Єдине відоме історичне підтвердження, що стосується Техніки Рікойла було описано Arthur Hildreth, DO, в його книжці "The  Lengthening Shadow of Dr Andrew Taylor Still". Hildreth розповів таку історію про A. T. Still :

"На початках, Dr Still так само, як інші остеопати садовили пацієнтів на табурет, щоб їх лікувати. Одного дня він лікував одного пацієнта у зв'язку з певною проблемою в грудній клітці. Він поставив свій великий палець ноги на стул між ніг пацієнта та натискав коліном на грудну клітку. Він намагався виправити одне ребро з лівого боку, також його коліно було трохи зліва від груднини. Його руки обхоплювали тіло пацієнта та розташовувалися на кутах ребер. Знайшовши бажану позицію, фіксуючи своє коліно як важіль та натискаючи на кути ребер у напрямку коліна, в якості фінального акорда в процесі лікування, він виконав один рух вгору знаходячись на кутах, рукою з кожного боку, потім швидко прибрав свої руки.  

"Я сказав йому, “Dr Still, що ви робите ?”

"Він відповів мені, “намагаюсь виправити ребра та вивільнити міжреберні нерви, які контролюють м'язи між ребрами, та стискаючи ребра, ухопившись за їхні кінці та у напрямку до центру, я застосовую таке ж саме натяжіння, як лучник, коли він хоче випустити стрілу зі свого лука, коли він достатньо натягує тятиву, щоб створити натяжіння необхідне для того, щоб вивільнити силу, яка дозволить стрілі полетіти, так само і я тягну кінці ребер одне до одного так, ніби це лук. Коли я відпускаю, реакцією буде вивільнення зафіксованих тканин.” Для мене то був справжній та безцінний урок техніки.7"

Ця коротка оповідь свідчить, що Still використовував техніку, що є схожою на техніку Paul Chauffour, Eric Prat та Jacques Michaud, яку називають технікою рікойлу. Навіть якщо інші французькі та англійські DO і використовували цю техніку в більш обмежений спосіб, насправді саме Paul Chauffour, Eric Prat та Jacques Michaud взяли на озброєння цей метод, його вдосконалили та зробили з нього фундаментальну базу для свого послідовного підходу, який носить назву Механічний Остеопатичний Зв'язок. Тоді як Sutherland, Lippincotts, Hoover, Jones, Johnston та Schiowitz поглиблювали непрямі техніки (techniques d’exagération, фр. техніки аггравації), Paul Chauffour, Eric Prat та Jacques Michaud значною мірою збагатили та розвинули техніку рікойла, та створили з нього доволі елегантну систему лікування.8 Вони використовують техніку рікойла з високим ступенем анатомічної точності. Вони задовольнили вимогу Still, відповідно до якої «справжній остеопат має володіти доскональним знанням анатомії та фізіології.»9 Ще більш важливим є те, що вони зрозуміли, що саме мав на увазі Still, коли казав: "знання анатомії є не більш ніж мертвий тягар, якщо ви не вмієте творчо застосувати це знання."10 Механічний Остеопатичний Зв'язок використовує точні знання з анатомії та застосовує їх із великою майстерністю.

Перша книжка, присвячена цьому підходу, спільного авторства Paul Chauffour та Eric Prat та з назвою « Le Lien Mécanique Ostéopathique, Théorie et Pratique », пропонує загальний нарис базових принципів їхнього методу на етапах діагностування та лікування. Ця друга книжка пропонує ознайомитися в деталях із застосуванням методу до артеріальної та нейровегетативної систем. Унікальна анатомія цих складних систем спонукає розглядати їх окремо. Більш важливим є те, що ці остеопати дотрималися ідей Still в тому, що стосується артеріальної системи та її життєвонеобхідної взаємодії з нервовою системою.

Коли у 1908 Still письмово зафіксував цей фундаментальний принцип остеопатії, він визнав взаємозалежність артеріальної системи та нервової системи.

" Правило артерії є абсолютним, універсальним ; артерія не має бути закупореною, в протилежному випадку це викличе хворобу. Я заявляю тут і зараз про те, що усі нерви повністю залежать від артеріальної системи, це стосується таких характеристик, як чутливість, живлення та рух, та відповідно до закону взаємності, вони дають артерії силу, живлення та чутливість, і я до того ж казав, що людське тіло є Божою аптекою і що саме в тілі знаходяться усі рідини, ліки, змащуючі мастила, опіати, кислоти та їхні нейтралізатори, а також ціла купа ліків, які мудрість Божа знайшла необхідним надати задля щастя та здоров'я людської істоти.11 "

В книжці "Le Lien Mécanique Ostéopathique : artères et système neurovégétatif" автори спираються на традиційне розуміння артеріальної системи, прив'язують її до нервової системи, і, подібно до Still, вписують все це у великий холістичний контекст. Я сподіваюсь, що ця книжка є початком серії публікацій, де буде пропонуватися застосування фундаментальних принципів Механічного Зв'язку до інших особливих анатомічних територій.

Єдиної "стіловської" техніки, яка б визначала роботу остеопата просто не існує. Наша робота є клінічною формою цілої філософської системи. Як нам показали Miller та Becker, Still мав в своєму розпорядженні коробку з інструментами, в якій було багато різних технік. Демонструючі добрі результати, Paul Chauffour, Eric Prat та Jacques Michaud повернули до життя та значною мірою збагатили техніку, справжня цінність якої лишалася непоміченою. Зокрема важливим є те, що створивши Механічний Остеопатичний Зв'язок, вони створили інтегрований та комплексний підхід, яким би дуже пишався Andrew Taylor Still.

 

Dr Steve Paulus Ostéopathe DO (US)

 

ЗАМОВИТИ

 

 

1 Smuts, J. C., Holism and Evolution (1926)

 2 Still, A. T., Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy

 3 Still, A. T., Autobiography

 4 Still, A. T. Philosophy of Osteopathy

 5 Sutherland, W. G., « Dr. Sutherland Invents “Osteopathic Hammock” », The Osteopathic Physician, volume XV, mars 1909

 6 Про перкусію та вібрацію згадують багато безпосередніх учнів Still в класичних текстів з остеопатії 1890 років та на початку 1900. Серед піонерів остеопатії, які детально говорять про перкусію та вібрацію зустрічаємо J. Martin Littlejohn, DO, MD, Eduard Goetz, DO, та Elmer Barber, DO.

 7 Hildreth, A. G. The Lengthening Shadow of Dr. Andrew Taylor Still (1938)

 8 William Sutherland, DO, розвивав краніальний блок у 1920-1930 рр. та почав викладати цей підхід у 1940 рр. Він використовував аггравацію як один з основних підходів у лікуванні краніальної зони. Йому також належить створення терміну Balanced Ligamentous Tension для опису лікування некраніальних структур за допомогою непрямого підходу. Rebecca Lippincott, DO, та Howard Lippincott, DO, описали різні процедури, пов'язані з Ligamentous Articular Strain. У 1950 рр, Harold Hoover, DO, почав викладати американським та англійським остеопатам те, що він називав Functional Method. William Johnston, DO, розвивав працю Hoover. У  1981 Lawrence Jones, DO, оприлюднив Strain-Counterstrain, де використовуються непрямі методи в комбінації з monitoring tender points. Stanley Schiowitz, DO, розвивав Facilitated Positional Release (FPR) у 1980 рр. та продовжив викладати цей підхід скрізь у США.

 9 Still, A. T. Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy

10 Still, A. T. Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy

11 Still, A. T. Autobiography