Техника, лежащая в основе работы Поля Шоффура, DO, Эрика Прата, DO и Жака Мишо, MD, DO – это рекойл. Тем не менее, их метод, известный как Механическая остеопатическая связь, это больше чем техника. Механическая остеопатическая связь – это глобальный остеопатический подход к лечению пациента. Это комплексный и целостный способ изучения того, как остеопатические поражения могут искажать структуры и функции организма воздействуя на, казалось бы, не связанные между собой, отдаленные структуры. Механическая связь использует методики диагностики и лечения, которые выделяют наиболее важные поражения, лежащие в основе сложного и многогранного процесса заболевания.
С другой стороны, даже если рекойл является визитной карточкой Механической связи, это не единственный метод работы Поля Шоффура, Эрика Прата или Жака Мишо. Рекойл в настоящее время не включен в Американский глоссарий остеопатической терминологии, и американские DO редко его используют; тем не менее, эта техника была частью моего начального остеопатического образования, и, кроме того, она имеет глубокие исторические корни: я считаю, что эта малоизвестная техника использовалась Эндрю Тейлором Стиллом.
Стилл был блестящим врачом и дальновидным философом-клиницистом. Продолжаются исследования его понимания функционирования человеческого тела в состоянии здоровья и болезни. Чтение его книг дает остеопатам XXI века конкретные знания, которые можно использовать в их повседневной практике. Стилл просил нас думать остеопатически, то есть лечить отдельные структуры, имеющие поражения, чтобы интегрировать их в целостный контекст, который он называл здоровьем. Он преподавал основы целостной концепции до того, как этот термин был предложен в 1926 году южноафриканским философом и государственным деятелем Дж. К. Смитом (1). Термин, который мы теперь называем «холизмом», Стилл обозначал как неделимое целое "connected oneness" (2). Красота холизма заключается в его практической ценности для остеопатии. Если неделимое целое есть высшее представление о здоровье, то множество диссоциированных элементов "disconnected manyness" есть проявление болезни. Механическая остеопатическая связь использует интегративную (или холестическую) стратегию для восстановления неделимого целого, которое является человеческим телом.
Несмотря на свои таланты практика и мыслителя, Стилл вряд ли был блестящим педагогом. Он отказался сделать учебник своих техник. Вместо этого он хотел овладеть анатомией, чтобы затем применить философию остеопатии уникальным для каждого пациента способом, не прибегая к схематизации (3). A. T. Стилл говорил: "вы начинаете с анатомии, и вы заканчиваете анатомией, знание анатомии – это все, что вам нужно...", он всегда подчеркивал первостепенную важность глубоких знаний функциональной анатомии, для правильного применения остеопатической философии в клинической практике (4). Поль Шоффур, Эрик Прат и Жак Мишо создали Механическую остеопатическую связь как анатомически специфический подход, который неразрывно связан с основными принципами высказанными Стиллом.
На мой взгляд, совокупность признанных и используемых сегодня остеопатических техник на самом деле является наследием Стилла, которое пионеры нашей профессии узнали непосредственно от него. Несколько блестящих учеников, которые впоследствии стали директорами или учителями в зарождающейся профессии – остеопатии, продемонстрировали один или несколько различных подходов, используемых их учителем. После смерти Стилла первое и второе поколение DO впоследствии дали название тем методам, которые ранее были известны под общим названием «остеопатия». Они создали технические школы, которые имели благородную цель идеально применять в клинике философию Стилла.
Как историк остеопатии, я тщательно изучил работы Стилла, а также работы его учеников, чтобы лучше понять эволюцию остеопатических техник. То, что Стилл называл «rebusting», позже стало трастами (HVLA). Прямой подход «soft tissue» стал миофасциальным релизом. Кроме того, я считаю, что самый уникальный вклад, внесенный Стиллом в мануальную медицину был связан с применением техник аггравации «exaggeration technique», теперь более известной как непрямые техники коррекции (5). Существует множество вариантов непрямых техник: Functional Method, Strain/Counterstrain, Facilitated Positional Release, Balanced Ligamentous Tension, Ligamentous Articular Strain, непрямые методы являются наиболее часто используемым подходом в краниальной остеопатии. Каждый из этих методов работает в точке равновесия, удаленной от барьера, а не на барьере, как в случае с трастами или прямым миофасциальным релизом. Тем не менее каждый из этих специфических подходов является эффективным.
В тени более известных техник находятся два менее известные подхода, которые, вероятно, использовались Стиллом в специфических ситуациях, но они не смогли зафиксироваться в работах его учеников. Этими "второстепенными" приемами были перкуссия/вибрация и техника рекойла. Некоторые ученики, обученные непосредственно Стиллом, использовали перкуссию/вибрацию и описывали этот подход в ранних учебниках остеопатии (6). Из этих сочинений, написанных первыми учениками, мы можем сделать вывод, что Стилл также использовал перкуссию/вибрацию.
Хотя исторические документы менее точны в отношении рекойла у меня есть значимые но косвенные доказательства, а также архивные данные, в которых упоминается использование рекойла в качестве способа коррекции. В 1982 году я учился в Колледже остеопатической медицины и хирургии в городе Мойн в штате Айова, США, где на полставки преподавал Роллан Миллер, DO. Доктор Миллер, ныне покойный, находился в преклонном возрасте и преподавал два раза по пол дня в неделю. Он помогал нам во время практических занятий по остеопатическими манипуляциями. Он практиковал остеопатию более 40 лет в Айове и был источником практической клинической мудрости. Он окончил в 1942 году мой родной университет (который в то время был Остеопатическим колледжем Э. Т. Стилла). Однажды на практике по поводу лечения повреждений грудной клетки у меня возникли некоторые трудности с восстановлением подвижности ребра. Я пытался сделать траст, МЭТ, а также непрямые техники. Однако перемены, на которые я надеялся, не наступали. Поэтому я обратился за помощью к доктору Миллеру, и он сказал: "Позвольте мне показать вам, как А. Т. Стилл лечил проблемные ребра". Затем он показал мне то, что он назвал "техника отскока". Результат был мгновенным, и движение ребер было восстановлено. Метод рекойла, продемонстрированный доктором Миллером, представлял собой упрощенную версию более тонкого метода, который используют Поль Шоффур, Эрик Прат и Жак Мишо. Доктор Миллер сказал мне, что Стилл никогда не пользовался только одним инструментом, он имелл в своем арсенале обширный наборо приемов. Он очень настаивал на том, что "чтобы быть компетентным остеопатом, нам нужно много инструментов, однако, продолжал он, техника отскока – это особый инструмент, который вы можете используете для такой специфической ситуации как эта".
Я знал, что Роллан Миллер был преклонного возраста, ему было в то время около 75 лет, но я также знал, что он не был достаточно взрослым, чтобы учиться у Стилла. В шутку я представил ему этот математический парадокс, сказав: "доктор Миллер, я знаю, что вы стары, но вы не можете быть такими старыми!". Он добродушно рассмеялся и ответил: "Мне, может быть, и сто лет, но я все еще 75-летний юноша".
"Я узнал об этой технике от Артура Беккера, который был директором моей школы и являлся учеником Стилла в начале 1900-х годов. Роллан Миллер тогда открыл мне, что, будучи студентом, он оказался в ситуации, аналогичной моей относительно проблемного ребра. Он рассказал мне, что Беккер был среди членов администрации, но также преподавал и однажды доктор Беккер помог мне так же, как я помог вам сегодня". Беккер сказал мне, что Старый Доктор научил его этой технике, а сегодня он, в свою очередь, учит меня. Потом он говорил мне, что метафора о ящике для инструментов была передана ему Артуром Беккером. В конце концов, Роллан Миллер сказал мне: "я передаю вам метод, который на прямую исходит от Э. T. Стилла."
Единственная известная историческая ссылка на технику рекойла была описана Артуром Хилдретом, DO в его книге "Тень доктора Эндрю Тейлора Стилла". Хильдрет рассказал историю об А. Т. Стилле.
В начале доктор Стилл, а также все первые остеопаты усаживали пациентов на табуреты, чтобы лечить их. Однажды он лечил пациента с проблемами на уровне грудной клеткой. Он поставил мысок стопы на стул между ног пациента и прижал свое колено к его груди. Он пытался поправить ребро с левой стороны, поэтому его колено располагалось немного слева от грудины. Его руки обнимали пациента и располагались на реберных углах. Обеспечив желаемое положение, закрепив колено как фулькрум, он надавил через реберные углы на колено и, как последний штрих к лечению, сделал движение руками вверх от углов ребер и быстро убрал руки.
Я сказал ему: "Доктор Стилл, что вы делаете?"
Он ответил мне: "Я пытаюсь исправить ребра и освободить межреберные нервы, которые контролируют межреберные мышцы. Сжимая ребра от их концов и к центру, я создаю то же напряжение, что и лучник, когда он хочет выстрелить стрелой из своего лука, когда он натягивает тетиву достаточно, чтобы дать необходимое напряжение и освободить силу, позволяющую стреле лететь. Когда я отпускаю натяжение происходит высвобождение фиксированных тканей". Это было для меня бесценным уроком (7).
Этот краткий рассказ показывает, что Стилл использовал метод, похожий на метод, который Поль Шоффур, Эрик Прат и Жак Мишо называют техникой рекойла. Если и есть другие французские и английские DO, которые ограниченно использовали эту технику, то именно Поль Шоффур, Эрик Прат и Жак Мишо те остеопаты, которые приняли этот метод, усовершенствовали его и сделали его фундаментальной основой своего систематического подхода, называемого Механической остеопатической связью. Как Сатерленд, Липпинкотты, Гувер, Джонс, Джонстон и Шиовиц углубили непрямые методы, так Поль Шоффур, Эрик Прат и Жак Мишо значительно обогатили и развили технику рекойла и сделали ее элегантной системой лечения (8). Они используют технику рекойла анатомически скрупулёзно подходя к фиксированной структуре. Они отвечают словам Сталла о том, что "осведомленный остеопат должен преуспеть в знании анатомии и физиологии" (9). Но, что еще более важно, они поняли, что Стилл хотел выразить, когда он сказал: "знание анатомии – это просто мертвый груз, если вы не умеете искусно применять это знание" (10). Механическая связь использует точные знания анатомии и применяет их с большим мастерством.
Первая книга, посвященная этому подходу, написана Полем Шоффуром и Эриком Пратом называется "Механическая остеопатическая связь, теория и практика". Она представляет собой общее исследование основных принципов их метода на этапах диагностики и лечения. Вторая книга подробно описывает их подход к артериальной и нейровегетативной системам. Уникальная анатомия этих сложных систем требует отдельной и четкой работы. Что еще более важно, эти остеопаты придерживались концепций Стилла в отношении артериальной системы и ее жизненно важного взаимодействия с нервной системой.
Когда в 1908 году Стилл записал этот основополагающий принцип остеопатии, он признал взаимозависимость артериальной и нервной систем.
"Правило артерии абсолютно и универсально; артерия не должна быть закупорена, иначе за этим последует болезнь. Я сказал здесь и сейчас, что все нервы полностью зависят от артериальной системы из-за своих особенностей, таких как чувствительность, питание и движение, и, в соответствии с законом взаимности, они обеспечивают артерию силой, питанием и чувствительностью, и я также утверждал, что человеческое тело является Божьей аптекой и что в этом теле находятся все жидкости, лекарства, смазочные масла, опиаты, кислоты и антациды, а также множество средств, которые Божья мудрость сочла необходимыми дать для счастья и здоровья человека" (11).
В книге "Механическая остеопатическая связь: артерии и нейровегетативная система" авторы используют традиционное понимание артериальной системы, связывая ее с нервной системой, и так же, как и Стилл, объединяют все это в большом целостном контексте. Я надеюсь, что эта книга является началом серии публикаций, о применении основных принципов Механической связи к различным анатомическим регионам.
Существует не один Стилловский метод, который определяет работу остеопата. Наша работа – это клиническое выражение остеопатической философии. Как показали нам Миллер и Беккер, у Стилла был разнообразный и богатый технический арсенал. К счастью, Поль Шоффур, Эрик Прат и Жак Мишо возродили и значительно обогатили забытую технику. Но самое главное, они создали с Механической остеопатической связью комплексный и систематический подход, которым Эндрю Тейлор Стилл мог бы гордиться
Доктор Стив Паулюс, остеопат DO (США)
1 Smuts, J. C., Holism and Evolution (1926)
2 Still, A. T., Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy
3 Still, A. T., Autobiography
4 Still, A. T. Philosophy of Osteopathy
5 Sutherland, W. G., «Dr. Sutherland Invents “Osteopathic Hammock», The Osteopathic Physician, volume XV, mars 1909
6 О перкуссии и вибрации было сообщено несколькими прямыми учениками Стилла в классических остеопатических текстах 1890-х и начала 1900-х годов. Среди пионеров остеопатии, которые подробно говорили о перкуссии и вибрации, были Дж. Мартен Литтлджон, DO, MD, Эдуард Гоетц, DO и Элмер Барбер, DO.
7 Hildreth, A. G. The Lengthening Shadow of Dr. Andrew Taylor Still (1938)
8 Уильям Сатерленд, DO разработал черепную концепцию в 1920-1930-х годах и начал преподавать этот подход в 1940-х годах. Он использовал аггравацию как один из основных подходов к работе на черепе. Он также применял термин "сбалансированное лигаментозное напряжение" для описания лечения не структур черепа с использованием непрямого подхода. Ребекка Липпинкотт, DO и Говард Липпинкотт, DO описали различные техники, связанные с лигаментозным артикуляционным стрейном. В 1950-х годах Гарольд Гувер, DO начал обучать американских и английских остеопатов тому, что он называл "функциональный метод". Уильям Джонстон, DO дополнил работу Гувера. В 1981 году Лоуренс Джонс, DO опубликовал технику "стрейн-контрстрейн", в которой используют непрямые методы в сочетании с наблюдением за точкой покоя. Стэнли Сшиовитц, DO разработал фасилитированный позиционный релиз 1980-х годах и продолжает преподавать этот подход в Соединенных Штатах.
9 Still, A. T. Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy
10 Still, A. T. Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy
11 Still, A. T. Autobiography
